閉經(jīng)的中醫分型診治

　　女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱(chēng)為“閉經(jīng)”，前者稱(chēng)原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱(chēng)繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱(chēng)“女子不月”、“月事不來(lái)”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現象，不作閉經(jīng)論，有的少女初潮2年內偶爾出現月經(jīng)停閉現象，可不予治療。

　　因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無(wú)月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節討論范圍。

　　病因病機

　　發(fā)病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導致閉經(jīng)的病因復雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調發(fā)展而來(lái)，也有因他病致閉經(jīng)者。

　　分型

　　常見(jiàn)的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

　　腎虛

　　先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產(chǎn)，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿(mǎn)溢，遂致月經(jīng)停閉。

　　脾虛

　　飲食不節，思慮或勞累過(guò)度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿(mǎn)溢，遂致月經(jīng)停閉。

　　血虛

　　素體血虛，或數傷于血，或大病久病，營(yíng)血耗損，沖任血少，血海不能滿(mǎn)溢，遂致月經(jīng)停閉。

　　氣滯血瘀

　　七情內傷，素性抑郁，或忿怒過(guò)度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿(mǎn)溢，遂致月經(jīng)停閉。

　　寒凝血瘀

　　經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，血室正開(kāi)，過(guò)食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客于沖任，血為寒凝成瘀，滯于沖任，氣血運行阻隔，血海不能滿(mǎn)溢，逐致月經(jīng)停閉。

　　痰濕阻滯

　　素體肥胖，痰濕內盛，或脾失健運，痰濕內生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不能滿(mǎn)溢，遂致月經(jīng)停閉。

　　辨證論治

　　辨證重在辨明虛實(shí)或虛實(shí)夾雜的不同情況。治療上，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經(jīng)血之源；實(shí)證者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實(shí)證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

　　腎虛型

　　（一）腎氣虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來(lái)遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

　　證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)初潮來(lái)遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽(yáng)氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征。

　　治療法則：補腎益氣，養血調經(jīng)。

　　方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。

　　若閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車(chē)；夜尿頻數者，酌加金櫻子、覆盆子。

　　（二）腎陰虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來(lái)遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細數。

　　證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)初潮來(lái)遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細數，也為腎陰虛之征。

　　治療法則：滋腎益陰，養血調經(jīng)。

　　方藥舉例：左歸丸。

　　若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。

　　（三）腎陽(yáng)虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來(lái)遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(cháng)，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

　　證候分析：腎陽(yáng)虛衰，臟腑失于溫養，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)初潮來(lái)遲，或后期量少，漸至停閉；腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣不布，故形寒肢冷；腎陽(yáng)虛，不足以溫養體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽(yáng)虛膀胱氣化失常，故小便清長(cháng)，夜尿多；腎陽(yáng)虛不能溫運脾陽(yáng)，運化失司，故大便溏薄；腎在色為黑，腎陽(yáng)虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽(yáng)虛之征。

　　治療法則：溫腎助陽(yáng)，養血調經(jīng)。

　　方藥舉例：十補丸《濟生方》。

　　熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸。

　　方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽(yáng)，填精養血；熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源；少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥；五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽(yáng)，滋養精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時(shí)下。

　　脾虛型

　　主要證候：月經(jīng)停閉數月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。

　　證候分析：脾虛生化之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)停閉數月；脾虛運化失職，濕濁內盛，故食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之征。

　　治療法則：健脾益氣，養血調經(jīng)。

　　方藥舉例：參苓白術(shù)散《和劑局方》加當歸、牛膝。

　　人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。

　　血虛型

　　主要證候：月經(jīng)停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢(mèng)，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。

　　證候分析：營(yíng)血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)停閉；血虛上不能濡養腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內不養心神，故心悸怔忡，少寐多夢(mèng)；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細，也為血虛之征。

　　治療法則：補血養血，活血調經(jīng)。

　　方藥舉例：小營(yíng)煎《景岳全書(shū)》加雞內金、雞血藤。

　　當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草。

　　方中熟地、枸杞子、白芍填精養血，山藥、雞內金、炙甘草健脾以生血；當歸；雞血藤補血活血調經(jīng)。全方合用，養血為主，兼能活血通絡(luò )。

　　若血虛日久，漸至陰虛血枯經(jīng)閉者，癥見(jiàn)月經(jīng)停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無(wú)苔，脈細數。治宜滋腎養血，壯水制火，方用補腎地黃湯《陳素庵婦科補解》。

　　熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸。

　　方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽(yáng)，竹葉、麥冬清心火，遠志、棗仁寧心神，使心氣下通，胞脈流暢，月事自來(lái)矣。

　　氣滯血瘀型

　　主要證候：月經(jīng)停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。

　　證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

　　治療法則：行氣活血，祛瘀通絡(luò )。

　　方藥舉例：膈下逐瘀湯《醫林改錯》。

　　當歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草

　　方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛；當歸、川芎養血活血調經(jīng)；甘草調和諸藥。全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡(luò )。

　　若煩躁、脅痛者，酌加柴胡、郁金、梔子；挾熱而口干，便結，脈數者，酌加黃柏、知母、大黃。

　　寒凝血瘀型

　　主要證候：月經(jīng)停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。

　　證候分析：寒邪客于沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿(mǎn)溢，故經(jīng)閉不行；寒客胞中，血行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛拒按，得熱后血脈暫通，故腹痛得以緩解；寒傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不達，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之征。

　　治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)。

　　方藥舉例：溫經(jīng)湯。

　　若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、姜黃；四肢不溫者，酌加制附子、仙靈脾。

　　痰濕阻滯型

　　主要證候：月經(jīng)停閉數月，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿(mǎn)悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經(jīng)血不能滿(mǎn)溢，故月經(jīng)數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質(zhì)稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽(yáng)，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽(yáng)不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿(mǎn)悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

　　治療法則：豁痰除濕，活血通經(jīng)。

　　方藥舉例：丹溪治濕痰方《丹溪心法》。

　　蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸

　　方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當歸、川芎、香附行，氣活血。痰濕去則沖任、血海自無(wú)阻隔，而獲通經(jīng)之效。

　　若胸脘滿(mǎn)悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。