I導讀：千里之堤潰于蟻穴，肝炎控制不好有肝硬化甚至肝癌的危險，劉老總結的降酶十法，值得學(xué)習。（來(lái)源/中醫書(shū)友會(huì )編輯/小謝）

　　降酶十法

　　作者/劉學(xué)勤

　　（1）苦寒降酶法：適用于急性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作屬實(shí)、屬熱，血清ALT特高者。

　　主癥：脅肋疼痛，口苦煩悶或有黃疸，脈弦數或弦滑數，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃厚或黃燥。

　　基本方：苦寒降酶湯。龍膽6～9g，敗醬草10～20g，板藍根10～15g，重樓10～20g，炒梔子6～10g，川牛膝15～30g。

　　（2）甘寒降酶法：適用于急、慢性肝炎或慢性肝炎反復發(fā)作，血清ALT稽留難降者。

　　主癥：脅痛陣作，口干肢困，脈虛而數，舌紅苔少等。

　　基本方：甘寒降酶湯。寒水石9～12g，淡竹葉6～9g，麥冬10～15g，南沙參10～20g，金銀花15～30g，川牛膝10～20g。

　　（3）舒肝降酶法：適用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持續不降或降后反跳者。

　　主癥：脅肋脹痛，腹脹噯氣，脈弦，舌苔黃白較薄等。

　　基本方：舒肝降酶湯。全當歸10～20g，炒白芍10～20g，廣郁金10～15g，制香附10～15g，軟柴胡6～9g，川牛膝10～20g。

　　（4）化瘀降酶法：適用于肝硬化或其他類(lèi)型肝炎血清谷丙轉氨酶高而難降者。

　　主癥：脅肋刺痛或疼痛較甚，脅下痞塊，皮膚血痣，或乳房增大，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔厚，脈澀或弦滯等。

　　基本方：化瘀降酶湯。當歸尾9～15g，草紅花5～15g，川芎片6～9g，炒枳殼9～12g，桃仁泥9～15g，軟柴胡6～9g，川牛膝10～20g。

　　（5）芳化降酶法：適用于急性肝炎或慢性肝炎，血清ALT升高持續不降者。

　　主癥：腹脹便溏，納呆，頭昏，四肢困乏，脈滑弦，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩等。

　　基本方：芳化降酶湯。廣藿香6～12g，佩蘭葉6～12g，薏苡仁10～20g，草豆蔻3～6g（后下），滑石粉6～12g，廣郁金10～15g，川牛膝10～20g。

　　（6）健脾降酶法：適用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持續不降者。

　　主癥：脅肋隱痛或脹痛，面黃倦怠，納呆便溏，脘腹脹滿(mǎn)，脈細弱或細弦，舌淡體胖，舌苔白薄。

　　基本方：健脾降酶湯。焦白術(shù)6～12g，云茯苓10～15g，太子參15～20g，廣郁金10～15g，炒枳殼9～12g，制黃精9～12g。

　　（7）涼血降酶法：適用于急性肝炎，或慢性肝炎急性發(fā)作，血清ALT特高或持續不降者。

　　主癥：脅肋常痛，心煩鼻衄，尿黃便干，乏力倦怠，或有惡心，脈細數，舌質(zhì)紅或有裂紋，或舌苔剝落等。

　　基本方：涼血降酶湯。牡丹皮10～15g，京赤芍10～20g，炒梔子10～15g，重樓15～30g，細生地黃10～20g，懷牛膝10～20g。

　　（8）滋陰降酶法：適用于慢性肝炎或肝硬化，血清ALT高或特高持續不降，或經(jīng)常反復者。

　　主癥：脅痛隱隱，勞累身重，腰酸腿軟，五心煩熱，口干目澀，眩暈多夢(mèng)，顏面、頸、手可見(jiàn)毛細血管擴張（蟹爪紋絡(luò )）、蜘蛛痣（血痣）、肝掌（朱砂掌）等，脈弦細或弦細數，舌質(zhì)紅或稍紅，無(wú)苔或少苔，剝落。

　　基本方：滋陰降酶湯。枸杞子10～15g，麥冬10～15g，炒白芍10～20g，細生地黃10～15g，山茱萸10～20g，炮川楝子9～12g，五味子5～8g，粉甘草3～6g。

　　（9）化痰降酶法：適用于慢性肝炎，早期肝硬化，血清ALT升高或久高不易下降者。

　　主癥：脘腹悶脹，痰多納呆，乏力頭昏，脈滑，舌質(zhì)淡、體大，舌苔白膩或薄或厚。

　　基本方：化痰降酶湯。姜半夏6～12g，廣陳皮6～9g，云茯苓10～15g，石菖蒲6～9g，廣郁金10～20g，焦白術(shù)6～9g，粉甘草3～6g。

　　（10）導瀉降酶法：適用于急、慢性肝炎，或慢性肝炎急性發(fā)作，或肝硬化，或肝硬化腹水血清ALT高者。

　　主癥：脅痛腹脹，便干尿黃，口臭乏力，脈弦滑或弦數，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔黃厚或黃燥。

　　基本方：導瀉降酶湯。川厚樸6～9g，炒枳實(shí)6～9g，牽牛子6～10g，生大黃5～15g（后下），重樓10～15g。

　　劉老曾治患者袁某，男，24歲，工人。1974年11月20日，以“間斷右脅脹痛、乏力、口苦3年半”為主訴入院。

　　現病史：1971年5月患“肝郁”，經(jīng)治好轉，近因過(guò)勞復發(fā)，周身乏力，納呆食減，口苦且黏，咽喉干痛，右脅脹痛，小便色黃，大便稀溏，每日2次，遺精多夢(mèng)，脈弦滑而細，舌邊尖紅，舌苔白膩。

　　查體：腹軟，肝上界第6肋間，肝大，劍突下2cm，鎖骨中線(xiàn)肋下觸及質(zhì)軟，有明顯壓痛和叩擊痛。肝功能：腦磷脂（+），麝香草酚濁度10U，ALT493U/L。中醫診斷：脅痛（肝郁脾虛型兼有濕熱）。西醫診斷：慢性活動(dòng)性肝炎。

　　治法：疏肝健脾，清利濕熱。

　　藥：軟柴胡9g，廣郁金9g，全當歸12g，炒白芍15g，嫩茵陳蒿30g（后下），重樓24g，云茯苓24g，凈連翹15g，茅蒼術(shù)、焦白術(shù)各9g，制香附12g，粉甘草3g。6劑，每日1劑，水煎400ml，分2次溫服。

　　11月24日二診：藥穩癥緩，上方加嫩黃芩9g。

　　12月1日三診：右脅脹痛、口苦咽干均較前減輕，舌邊尖稍紅，苔白厚，脈弦滑而細。上方加茅蒼術(shù)、焦白術(shù)各3g。

　　12月8日四診：藥后諸癥漸消，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈弦滑而細。守方繼進(jìn)6劑。

　　12月15日五診：口苦、便溏、脅痛咽干消失，食香量增，唯夜夢(mèng)多，偶爾遺精，舌苔薄。脈象變化不大，肝功能好轉，腦磷脂（-），麝香草酚濁度10U，ALT250U/L。根據肝郁日久多夾血瘀的原則，宜疏肝、清熱、活血通絡(luò )。

　　處方：嫩茵陳蒿30g（后下），凈連翹15g，廣郁金12g，紫丹參24g，草紅花9g，全當歸18g，重樓18g，板藍根24g，生龍骨、生牡蠣各30g，薏苡仁30g。