卵泡那么多，為啥還難孕？

　　多囊卵巢綜合征，這么個(gè)拗口的名字常常讓剛剛確診的患者不知所措，滿(mǎn)心疑惑：醫生，你看我卵巢上那么多卵泡，怎么還懷不上呢？

　　的確，B超報告單上寫(xiě)著(zhù)雙側卵巢均見(jiàn)多于12個(gè)的小卵泡。那么這么多卵泡究竟從哪兒來(lái)？到哪兒去？能正常排卵嗎？

　　多囊卵巢綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)多囊，英文縮寫(xiě)是PCOS，它是婦科最常見(jiàn)的內分泌疾病之一。患這個(gè)病的人常常因為“月經(jīng)不調”來(lái)醫院就診，而她們在人群中很容易被醫生“認出來(lái)”，因為會(huì )有些典型的特征：胖胖的、臉上布滿(mǎn)了“青春美麗痘”、好像還長(cháng)了胡子、像個(gè)“男人”等等。

　　所以，對于PCOS的診斷其實(shí)并不困難，許多患者自己都可以根據一些檢查做出判斷。排除其他高雄激素的病因，在以下3點(diǎn)中，命中2點(diǎn)即可診斷：（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；（2）高雄激素的臨床表現和或高雄激素血癥；（3）卵巢多囊改變：B超提示一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)。

　　多毛、痘痘和肥胖，多囊除了這些外貌上的癥狀外，還會(huì )引起一件更令人苦惱的事情，那就是“不孕不育”。

　　那么問(wèn)題來(lái)了，既然有那么多的卵泡，為啥還懷不上呢？

　　原來(lái)，這些那么多個(gè)卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黃體生成素）的水平高，導致卵巢內的這些小卵泡發(fā)育停止，無(wú)法產(chǎn)生“優(yōu)勢卵泡”。同時(shí)，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌無(wú)周期性，不能產(chǎn)生LH高峰，繼而導致無(wú)排卵。

　　也就是說(shuō)，雖然小卵泡多，但是產(chǎn)生不了“優(yōu)勢卵泡”，不能排卵，也就并沒(méi)有什么“卵”用。

　　對于PCOS的治療是一個(gè)長(cháng)期的治療過(guò)程，針對不同的患者治療的方法會(huì )不盡相同，主要有以下幾種。

　　1、減重：目前被認為是PCOS首要和關(guān)鍵的治療。注意飲食控制，減少高脂肪和高蛋白食物的攝入，增加蔬菜水果的攝入。堅持鍛煉，多運動(dòng)。降低體重的5%-10%。研究發(fā)現，PCOS患者對BMI的要求控制嚴格，理想的BMI為24以下，而對于BMI大于26的Kg/m2的患者建議控制體重后再妊娠，否則妊娠率降低，妊娠流產(chǎn)率增高。

　　2、降低雄激素水平：主要是口服短效避孕藥，一般3-6個(gè)月。

　　3、改善胰島素抵抗：患者大多數存在胰島素抵抗，常用二甲雙胍口服，需長(cháng)期服用，經(jīng)期不需停藥，最好服用到懷孕后酌情停藥。

　　4、調整月經(jīng)周期：有些患者認為，我不要生孩子，月經(jīng)不來(lái)，挺好的，省了好多麻煩事，還能節省衛生巾錢(qián)，不是挺好嗎？為什么還要吃藥促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮呢？

　　前面我們講了，因為激素的分泌失衡，造成少量雌激素持續性的分泌，無(wú)月經(jīng)的來(lái)潮，造成子宮內膜的增厚，有發(fā)生子宮內膜癌的風(fēng)險，因此需要定期服藥撤退性出血，進(jìn)而達到對子宮內膜的保護。如無(wú)生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕藥后再考慮促排卵。每年月經(jīng)來(lái)潮的次數最好不少于8次。