1.特應性皮炎

　　特應性皮炎的表現最符合濕疹的描述，可認為是一種遺傳因素性頑固濕疹：急性期表現為紅斑、水腫和脫屑，在嚴重病例中有明顯的小水皰、丘疹、滲出和結痂，慢性期改變?yōu)樘μ\樣變和色素異常。

　　當濕疹滿(mǎn)足下列標準時(shí)，它就不再是普通的濕疹，而是擁有了專(zhuān)門(mén)的名稱(chēng)-特應性皮炎(見(jiàn)圖1)

　　(1)主要標準：皮膚瘙癢。

　　(2)次要標準：

　　屈側皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部)；

　　哮喘或過(guò)敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有AD史)；

　　近年來(lái)全身皮膚干燥史；

　　有屈側濕疹(4歲以下兒童面頰/前額和四肢伸側濕疹)；

　　2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。

　　符合「主要標準+3條或以上次要標準」即可診斷為特應性皮炎。

　　2.脂溢性皮炎

　　脂溢性皮炎是好發(fā)于頭面部、前胸和外陰的慢性皮炎，皮脂產(chǎn)生明顯增加，有些嬰兒頭頂可見(jiàn)油膩的黃色粘著(zhù)性鱗屑，被稱(chēng)為「搖籃帽」，許多患兒的四肢也存在濕疹樣損害，甚至有類(lèi)似特應性皮炎的屈側皮炎。

　　圖2嬰兒脂溢性皮炎的不同表現

　　可見(jiàn)，濕疹并不是一項病因診斷，它實(shí)際上描述了一組具有相似臨床表現的異質(zhì)性皮膚病。

　　3.濕疹的治療主要為對癥處理

　　(1)濕敷收斂

　　在皮損滲出較多、明顯紅腫、有糜爛或潰瘍時(shí)，宜采用濕敷，常用生理鹽水濕敷。參考濕敷方法為：

　　①將紗布疊成4～8層的紗塊，略大于皮損面積，將其浸入溶液，然后擰至不滴水為度；

　　②將紗塊敷于患處，持續30分鐘，期間當紗塊變干后重復步驟①，而不要直接往上面倒溶液；

　　③每天進(jìn)行2～4次，當皮損變得干燥時(shí)停止濕敷。

　　(2)外用糖皮質(zhì)激素

　　外用糖皮質(zhì)激素是濕疹的主要治療，外用激素的強度從最弱效至超強效可分為7級，嬰兒濕疹宜選擇最弱效、弱效或中效制劑，如2.5%氫化可的松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏和0.05%地奈德乳膏等，或以潤膚劑適當稀釋?zhuān)娌亢屯怅幉课皇褂萌跣е苿?/p>

　　許多患兒父母對外用激素有不理性的恐懼感，實(shí)際上短期使用弱、中效制劑安全性良好，獲益大于風(fēng)險。

　　(3)外用潤膚劑

　　濕疹尤其是特應性皮炎患兒存在不同程度的皮膚屏障功能受損和皮膚干燥，潤膚治療很重要，可加快皮損愈合、減少疾病復發(fā)，應定時(shí)足量使用。

　　(4)其他外用藥

　　鈣調磷酸酶抑制劑包括他克莫司和吡美莫司乳膏，可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物，短期用于年長(cháng)兒童的局限性皮損。有繼發(fā)感染跡象時(shí)可外用抗生素制劑，如夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。

　　(5)系統治療

　　瘙癢劇烈、影響睡眠、外用藥療效欠佳時(shí)，可根據患兒的年齡和體重酌情使用抗組胺藥，如氯雷他定糖漿(≥2歲)、地氯雷他定干混懸劑(≥1歲)、左西替利嗪口服液(≥2歲)等,有繼發(fā)感染時(shí)可系統使用抗菌素。

　　(6)日常護理

　　穿著(zhù)純棉衣物，避免環(huán)境溫度過(guò)熱，避免過(guò)度搔抓，勤剪指甲，盡量避免使用香皂洗澡。