蒲輔周：方藥應(yīng)用

2017-06-06 來(lái)源：人衛(wèi)中醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　持?jǐn)?shù)方應(yīng)付百病，獵中者少，受誤者眾。用藥無(wú)的放矢，用量越大，其弊越深。在辨證的基礎(chǔ)上，立法貴嚴(yán)，制方要講究配伍，藥物有主輔之分，要體現(xiàn)抓主要矛盾。

　　用藥如用兵，是不得已而為之。藥物本為補(bǔ)偏救弊之用，固當(dāng)中病輒止。須知藥物可以治病，也可以致病。錯(cuò)用、亂用、無(wú)病用藥，均為擾亂，對(duì)人反為不利。目前，在某些患者，甚至個(gè)別醫(yī)生中，還存在一種看法：以為“藥味多，用量大，花錢多，療效作用就強(qiáng)”，這是一種偏見(jiàn)。實(shí)際上，臨床療效并不與藥味多寡、用量大小、花錢多少成正比例。

　　中醫(yī)“七方”的分類，主要是以病情輕重、病勢(shì)緩急、病位上下、藥味奇偶等為依據(jù)。“七方”中：大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。其中急方藥味甚少，而作用很強(qiáng)。如獨(dú)參湯只一味，參附湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯只二味，生脈散、四逆湯皆三味。治病不從辨證和方藥的功能詳細(xì)分析，治不中病，片面加大用量也不行。

　　中醫(yī)“十劑”是從藥味的功能到方劑的分類：“宣可決壅、通可去滯、補(bǔ)可去弱、泄可去閉、輕可去實(shí)、重可鎮(zhèn)怯、滑可去著、澀可固脫、燥可去濕、濕可去枯。”具體應(yīng)用要注意以下問(wèn)題：

　　1制方要嚴(yán)，選方要準(zhǔn)

　　持?jǐn)?shù)方應(yīng)付百病，獵中者少，受誤者眾。用藥無(wú)的放矢，用量越大，其弊越深。在辨證的基礎(chǔ)上，立法貴嚴(yán)，制方要講究配伍，藥物有主輔之分，要體現(xiàn)抓主要矛盾。

　　選方要準(zhǔn)，《傷寒論》指出：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之。”“但心下滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。”《溫病條辨》說(shuō)：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。”并說(shuō)恐辛涼平劑銀翹散病輕藥重。麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，同治肺閉而喘，亦有兼夾輕重緩急不同。

　　2加減有則，靈活運(yùn)用

　　用藥要純，最忌復(fù)雜，一方亂投一二味不相干之藥，即難見(jiàn)功。如麻杏石甘湯為辛涼宣閉方，加三黃，往往冰伏其邪，開(kāi)不了肺氣郁閉。要治上不犯中，治表不犯里。

　　3藥必適量，不宜過(guò)大

　　要避免杯水車薪，也不能藥過(guò)病所。如玉屏風(fēng)散是治老年人或衛(wèi)虛易感冒的方，我用粗末三至五錢，煎服療效較滿意。

　　有一同志用玉屏風(fēng)散使用大劑量，服三劑胸滿不適，改小劑煮散獲效，而無(wú)胸滿之弊。我對(duì)于慢性病，調(diào)其所偏，補(bǔ)其不足，推薦煮散。如五積散每用五錢至一兩，使用適當(dāng)就能治不少疾病。

　　用量適中，還要注意方劑中每味藥的分量，如小承氣湯、厚樸三物湯，同樣有大黃、枳實(shí)、厚樸3味組成，小承氣湯是陽(yáng)明里熱結(jié)實(shí)，治療目的在于攻下，大黃為主藥；厚樸三物湯是氣機(jī)阻滯，治療重點(diǎn)在于除滿，厚樸為主藥。

　　我年輕時(shí)，讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，看到他用藥甚輕，多年后，才理解。人病了，胃氣本來(lái)就差，用藥劑量不宜大，多了加重其負(fù)擔(dān)，反而影響吸收，這是很有道理的。

　　4病愈復(fù)雜，用藥愈精

　　病情復(fù)雜或有幾種病，必須抓住重點(diǎn)，抓住主要矛盾，擊中要害。危重病人的搶救必須分閉和脫，緊急情況下，開(kāi)閉或固脫用藥要精。

　　我治療一外感病變證，脾陽(yáng)損傷的逆證，西醫(yī)稱“重癥肺炎”，開(kāi)始就用甘草干姜湯點(diǎn)滴頻服，溫脾陽(yáng)而復(fù)肺陽(yáng)，救治而愈。慢性病，正氣已衰，脾胃功能亦受影響，用藥亦宜精，且藥量宜小。如補(bǔ)中益氣湯，虛熱甚者黃芪用一錢，余藥皆數(shù)分。

　　5藥不在貴，用之宜當(dāng)

　　藥之貴賤，不能決定療效的高低，用適當(dāng)才能治病。須用貴重藥物，亦可找代替之品。《本經(jīng)逢原》記載：羖羊角(黑羊角)與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似。我在農(nóng)村曾用水牛角合童便代替犀角也有效。

　　有的同志問(wèn)我，鹿心的作用如何？我說(shuō)：“鹿心雖貴，醫(yī)療也是以臟補(bǔ)臟。鹿心、羊心、豬心無(wú)大差異。鹿心久存腐敗，吃了害人腸胃。”古人有云：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。”

　　若能注意上述問(wèn)題，一般也就能花錢少、療效快、治好病。

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