1 醫技檢查
1.1 實(shí)驗室檢查：血常規化驗紅細胞和血紅蛋白常有進(jìn)行性下降，而白細胞則可增至12×109/L左右，系急性出血的反應。
1.2 腹部X線(xiàn)片檢查：外傷病人可攝腹部X線(xiàn)片，觀(guān)察脾臟輪廓、形態(tài)、大小和位置改變。伴發(fā)肋骨骨折的影像，對診斷脾外傷很有幫助。
1.3 腹部超聲檢查：當脾臟損傷時(shí)可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，并可見(jiàn)脾臟進(jìn)行性腫大和雙重輪廓影像，同時(shí)可顯示腹腔內100ml以上的積液。脾包膜斷裂時(shí)，可見(jiàn)脾臟表面欠光滑整齊，連續性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內可探及不等量的液性暗區。當包膜、脾實(shí)質(zhì)同時(shí)斷裂時(shí)，可見(jiàn)脾臟包膜斷裂，脾實(shí)質(zhì)內可探及一處或多處不規則低回聲區，脾周、肝前、肝腎之間、左右髂窩可探及大量液性暗區。遲發(fā)性脾臟破裂時(shí)，需多次超聲檢查才能發(fā)現實(shí)質(zhì)破裂。
1.4 腹部CT檢查：CT能確定脾損傷的存在及其損傷范圍，具有非常高的敏感性和特異性。脾包膜下血腫表現為局限性包膜下積血，似新月形或半月形。伴有相應實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀。最初血腫的密度近似于脾的密度，超過(guò)10天的血腫其CT值逐漸降低，變?yōu)榈陀谄?shí)質(zhì)密度。增強CT顯示脾實(shí)質(zhì)強化而血腫不變，形成明顯密度差異，對平掃圖上等密度的血腫乃為重要的補充檢查手段。脾實(shí)質(zhì)內血腫常呈圓形或卵圓形的等密度或低密度區。單一的脾撕裂在增強的脾實(shí)質(zhì)內看到線(xiàn)樣的低密度區，多發(fā)性脾撕裂常表現為粉碎性脾，呈多發(fā)性低密度區，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔積血，脾臟不增強的部分，提示損傷或供應脾臟段的動(dòng)脈栓塞。脾撕裂傷顯示為脾內帶狀、斑片狀或不規則狀低密度影，多同時(shí)伴腹腔積血征象，脾內血腫密度隨時(shí)間而變化，新鮮血腫為等或略高密度，隨時(shí)間的延長(cháng)，血紅蛋白溶解和血腫水容量增高，血腫密度逐漸降低，易于診斷。脾包膜下血腫CT顯示為等或略高于脾密度影，與脾內等密度血腫一樣，CT平掃易于漏診，須做增強CT方能確診。文獻提示約有1%～15%的脾損傷病人在傷后即刻CT掃描所見(jiàn)正常，而48小時(shí)后復查CT才能發(fā)現脾損傷征象，一般在3周左右，少數潛伏期可幾個(gè)月或數年。CT掃描不僅對脾損傷的診斷具有敏感性，特異性，且能進(jìn)一步估計損傷程度，從而指導臨床治療方案的制定，并預測病人的預后。
1.5 診斷性腹腔穿刺灌洗：雖不能提示損傷的部位，亦不能說(shuō)明損傷的程度，但對決定剖腹探查的指征很有幫助，診斷準確率達90%以上。由于超聲及CT的廣泛應用，腹腔穿刺似應用受限。
1.6 放射性核素顯像檢查：MRI由于成像時(shí)間較長(cháng)，某些搶救設備難以接近MRI機器等原因，一般不用于急診病人的檢查，但在病情穩定后，或病情復雜時(shí)，特別是檢查出血和血腫時(shí)，MRI是一種較有效的檢查方法。脾外傷后的各種病理變化反映在MRI圖像上與CT表現基本相同，同時(shí)MRI可以冠狀面和矢狀面成像，對顯示整體變化和與腹部外傷有關(guān)的其他臟器損傷較CT更全面，出血的MRI信號強度的變化與出血時(shí)間有關(guān)，脾內出血和血腫形成早期，出血區T1加權表現為等信號，T2加權為低信號區，出血3～14天時(shí)，T1加權圖像上呈白色的高強度信號，T2加權圖像上也呈現高強度的影像。
1.7 選擇性腹腔動(dòng)脈造影：這是一種侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性，既可以特異性明確診斷，又可以同時(shí)進(jìn)行超選擇性脾動(dòng)脈栓塞治療。
2 診斷依據
2.1 外傷史，多因直接暴力所致，少數為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。
2.2 腹痛。
2.3 內出血或出血性休克表現。
2.4 腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。
2.5 診斷性腹腔穿刺或灌洗，結果陽(yáng)性。
2.6 B型超聲波一般可以確診。
2.7 少數需借助CT、MR或脾動(dòng)脈造影確診。