小兒脾外傷別名：小兒脾破裂
(一)治療
因為脾破裂主要死于出血休克，治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血。傳統公認最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除。近年來(lái)因發(fā)現小兒脾切除后暴發(fā)性感染發(fā)生率較高，并且觀(guān)察到不少脾破裂患兒可以自然止血，過(guò)去的常規脾切除療法已大受限制。
1.小兒脾破裂治療原則
(1)就診時(shí)已呈臨床休克(無(wú)血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復，立刻再重復60ml/kg。仍不恢復或血壓上升后不能維持穩定2h，則應邊輸血邊手術(shù)，搶時(shí)間立刻止血。
(2)就診時(shí)為休克前期：有血壓，脈細快，精神煩躁的患兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無(wú)好轉，立即手術(shù)止血。
(3)就診時(shí)血壓、脈搏正常：就診時(shí)血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩定，則繼續觀(guān)察。隨時(shí)突然血壓下降，即刻手術(shù)探查止血。
2.觀(guān)察與非手術(shù)療法 包括絕對臥床，禁食胃腸減壓，給鎮靜劑使患兒安睡，保持靜脈開(kāi)放，輸液維持營(yíng)養并給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無(wú)腹脹，可進(jìn)流食以后半流。應嚴格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復飲食與活動(dòng)。觀(guān)察期間應每小時(shí)測量血壓，每6小時(shí)查血紅蛋白，直至平穩48h。隨時(shí)出現血壓下降，立刻快速輸液、輸血60ml/kg,，不能恢復穩定，即時(shí)準備手術(shù)。
3.手術(shù)止血 急性大出血時(shí)，搶救休克應快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細分離脾門(mén)，必要時(shí)結扎血管，行脾切除。如果破裂不大，出血不嚴重應盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止滲血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(wǎng)(可用白腸線(xiàn)編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強。根據破裂情況也可行部分脾切除。脾蒂破裂則只好切除。但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網(wǎng)膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。
手術(shù)時(shí)同時(shí)探查肝、腎、胰及腹膜后，一般多可縫合止血。關(guān)腹應留引流。
(二)預后
目前單純脾外傷很少死亡。需手術(shù)探查者不足25%，脾切除已很少見(jiàn)。巨大病理脾仍應行預防性脾切除。
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