顱腦損傷引起或伴發(fā)的急性和慢性精神障礙的鑒別診斷問題主要反映在如何區(qū)分腦震蕩后綜合征和神經癥，以及如何判定一些慢性外傷性精神障礙中的器質性和非器質性成分。

　　1.腦震蕩后綜合征與神經癥的區(qū)別

　　(1)腦震蕩時第三腦室和第四腦室受到沖擊，從而使周圍的自主神經結構和前庭裝置受到損害，故有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀。神經癥雖然也可伴發(fā)自主神經癥狀，但較輕微。

　　(2)某些腦震蕩后綜合征患者可檢出腦電圖、腦誘發(fā)電位不正常，而神經癥則屬正常。

　　(3)頭痛可因喧鬧聲、工作疲勞、精神刺激、眼部勞累、氣候變化、體位和頭位改變等因素的影響而加重，神經癥患者無此特征，或僅受勞累、精神刺激的影響。

　　(4)治療的反應二者是不同的，腦震蕩后綜合征對抗抑郁劑和抗焦慮劑有一定療效;神經癥則缺乏特異性，患者信任的治療均有助于改善其病情。

　　(5)影像技術(CT，MRI，PET，BEAM，SPECT 等)問世，可檢出傳統(tǒng)檢查(神經系統(tǒng)檢查，腦脊液檢查，腦電圖)不能發(fā)現的一些異常(Lishman，1988)，今后宜在疑難病例酌情應用。腦震蕩后綜合征需與心理創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)區(qū)別，后者是在極端嚴重或災禍性心理創(chuàng)傷后引起，臨床以闖入性回憶(包括噩夢和夢魘)，精神麻木和回避行為為特征，PTSD 雖然常見于戰(zhàn)爭條件下，甚至軀體也可能受傷，但卻無顱腦損傷史。

　　2.顱腦損傷所致慢性精神障礙需與精神分裂癥和躁郁癥區(qū)別

　　顱腦損傷可誘發(fā)或促發(fā)這2 種非器質性精神障礙已無疑義，顱腦損傷后直接引起的精神分裂癥樣精神病已提上日程，而且也發(fā)現一些特征，但其與精神分裂癥的區(qū)別仍需結合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，臨床癥狀，病程以及對治療的反應，結局等方面予以探討。