1.細菌性痢疾 主要與慢性細菌性痢疾鑒別。病人有腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、大便次數增多、左下腹壓痛等為特征。如為慢性細菌性痢疾，可有急性發(fā)作，除上述癥狀加劇外尚有發(fā)熱、頭痛、食欲不振。本病有流行病學(xué)特征，大便培養痢疾桿菌陽(yáng)性。乙狀結腸鏡檢查腸黏膜除充血、水腫、潰瘍外，黏膜呈顆粒狀，可有瘢痕和息肉，取腸壁黏液膿性分泌物作細菌培養陽(yáng)性率高，應用痢特靈、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌藥物治療有效。

　　2.阿米巴痢疾 病人表現腹脹、腹痛、腹瀉或有里急后重，大便呈黏液帶膿血、排便次數增多。慢性型者可有消瘦、貧血，結腸常粗厚可觸，左右兩下腹及上腹部常有壓痛，易和直腸癌或結腸癌相混淆。但阿米巴痢疾時(shí)大便有腥臭，糞中可找到阿米巴包囊或滋養體。乙狀結腸鏡檢查見(jiàn)到正常黏膜上有典型的散在潰瘍，從潰瘍底刮取材料作鏡檢可找到原蟲(chóng)。

　　3.痔 臨床上將直腸癌誤診為痔者實(shí)不少見(jiàn)。據上海腫瘤醫院統計590例直腸癌被誤診為痔者156例，誤診率高達26.4%。誤診的主要原因系對病史了解不夠，又未能作指檢。一般內痔多為無(wú)痛性出血，呈鮮紅色，不與大便相混，隨出血量的多寡而表現為大便表面帶血、滴血、線(xiàn)狀流血甚至噴射狀出血。而直腸癌患者之糞便常伴有黏液和直腸刺激癥狀，直腸指檢或乙狀結腸鏡檢查可將痔與直腸癌鑒別。

　　4.腸結核 腸結核以右下腹痛、腹瀉、糊樣便、腹部包塊和全身結核中毒癥狀為特征。增生型腸結核，多以便秘為主要表現。X線(xiàn)胃腸鋇餐造影可與大腸癌鑒別。潰瘍型腸結核，鋇劑在病變腸段可見(jiàn)激惹征象，充盈不佳，而在病變上下腸段的鋇劑則充盈良好，稱(chēng)為X線(xiàn)鋇影跳躍征象。黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規則，有時(shí)呈鋸齒狀。增生型腸結核見(jiàn)腸段增生性狹窄、收縮與變形，可見(jiàn)充盈缺損、黏膜皺襞紊亂，腸壁僵硬與結腸袋消失。如作纖維結腸鏡檢查，從病變部位作活檢可獲進(jìn)一步確診。

　　5.血吸蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)病的腸道病變多見(jiàn)于直腸、乙狀結腸和降結腸，蟲(chóng)卵沉積于腸黏膜使局部充血、水腫、壞死，當壞死黏膜脫落后即形成淺表潰瘍，臨床上表現腹痛、腹瀉及便血等癥狀，進(jìn)一步出現結締組織增生，最后使腸壁增厚，嚴重者引起腸腔狹窄和肉芽腫，應與大腸癌相鑒別。但日本血吸蟲(chóng)病與大腸癌有一定相互關(guān)系，因此，在結腸鏡檢查時(shí)應在病變部位，尤其對肉芽腫病變進(jìn)行組織活檢。

　　6.克羅恩病 克羅恩病為肉芽腫炎性病變，并發(fā)纖維性變與潰瘍，好發(fā)于青壯年。腹瀉一般輕，每天排便3～6次，腹痛多在右下腹，排便后腹痛可減輕，約1/3病例在右下腹可捫及包塊，并可出現肛瘺、肛門(mén)周?chē)撃[。鋇灌腸有特征改變，可見(jiàn)腸壁增厚、僵硬、腸腔狹窄，黏膜皺襞消失、變粗、變平、變直，多呈一細條狀陰影;縱形潰瘍或橫行裂隙狀潰瘍;正常黏膜呈充血、水腫、纖維化，呈假息肉樣病變稱(chēng)卵石征。纖維結腸鏡可見(jiàn)黏膜水腫、稍充血、卵石樣隆起，伴有圓形、線(xiàn)狀或溝漕樣潰瘍。病人常并發(fā)發(fā)熱、貧血、關(guān)節炎及肝病。

　　7.潰瘍性結腸炎 UC是一種原因不明的直腸和結腸慢性炎性疾病，95%以上病例有直腸受累。以20～50歲多見(jiàn)。臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重為主要表現，故與直腸癌易混淆。纖維結腸鏡檢查可見(jiàn)病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜表面呈顆粒狀，常有糜爛或淺小潰瘍，附有黏液和膿性分泌物，重者潰瘍較大。后期可見(jiàn)假性息肉，結腸袋消失。氣鋇雙重對比造影可見(jiàn)黏膜皺襞粗大紊亂，有潰瘍和分泌物復蓋時(shí)，腸壁邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀，后期腸壁僵硬，腸腔狹窄，結腸袋消失，假性息肉形成后可呈圓形或卵石形充盈缺損。

　　8.腸易激綜合征 IBS是一種腸功能紊亂性疾病，其發(fā)生與精神心理因素有關(guān)。腹痛、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、消化不良為其主要表現。但一般情況良好，多次糞常規及培養均陰性，X線(xiàn)鋇灌和纖維結腸鏡檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。