一、腮腺區腫瘤及瘤樣病變

　　1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見(jiàn)。呈無(wú)痛性腫塊，生長(cháng)緩慢。表面光滑或呈結節狀，質(zhì)中等硬、活動(dòng)。造影表現為導管被推移位。腺淋巴瘤多數位于腮腺后下極。腫瘤表面區光滑、質(zhì)地較軟。99m錫核素顯像表現為“熱結節。

　　2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌，腺泡細胞癌及乳頭狀囊性癌，臨床表現為腫瘤生長(cháng)較快，腫塊與周?chē)尺B，不活動(dòng)，質(zhì)地硬。高度惡性腫瘤多見(jiàn)腺癌，腺樣囊性癌，低分化剽液表皮樣癌，鱗狀上皮癌。未分順等，除了低度惡性腫瘤表現外，還伴有脹痛，觸痛等神經(jīng)癥狀，嚴重者可出現面癱，表面皮膚破潰，并可發(fā)生頸部淋巴結，甚至經(jīng)血行全身遠處轉移。

　　3.腮腺區瘤樣病變 多見(jiàn)腮腺血管瘤及血管畸形。毛細血管型血管瘤多見(jiàn)于嬰兒，腫瘤邊界清楚，韌性大，壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見(jiàn)于年齡稍大兒童及成年人，腫瘤質(zhì)地軟，界限不清，可壓縮，低頭試驗陽(yáng)性。

　　二、腮腺炎性腫大

　　1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主，常流行于春季，多有接觸史。腮腺腫大先從一側開(kāi)始，3-5d后另一側隨著(zhù)腫大。腮腺呈彌散性腫大，有壓痛。腮腺導管開(kāi)口處稍有紅腫，但擠壓腮腺可見(jiàn)清亮分泌液。全身可出現發(fā)熱、乏力及頭痛等癥狀。血常規白細胞計數正常或偏低，病程約7-10 d。愈后可獲終身免疫。

　　2.急性化膿性腮腺炎 多發(fā)生于長(cháng)期禁食上床、體質(zhì)衰弱的中老年患者。一般為單側腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅。腫、熱、痛表現，全身中毒癥狀嚴重。腮腺導管開(kāi)口顯著(zhù)紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。實(shí)驗室檢查白細胞計數升高。

　　3.慢性化膿性腮腺炎 根據臨床特點(diǎn)不同分為二類(lèi)。

　　(1)慢性復發(fā)性腮腺炎：常見(jiàn)于兒童。成人也可見(jiàn)，但有自幼發(fā)病史。男性多于女性。腮腺有反復腫脹史，擠壓腮腺可見(jiàn)導管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加，發(fā)作次數和癥狀漸減輕。腮腺造影示末梢導管呈點(diǎn)狀、球狀擴張。

　　(2)慢性阻塞性腮腺炎：多發(fā)生于中年，單側多見(jiàn)。腫脹多與進(jìn)食有關(guān)，短時(shí)間達高峰，一般持續時(shí)間短約2d左右。擠壓腮腺可見(jiàn)導管口流出混濁樣就液。病史長(cháng)者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導管。腮腺造影示主導管及葉間導管部分擴張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。

　　三、非炎性腮腺腫大

　　1.腮腺良性肥大 多見(jiàn)于中老年，多為雙側腫大。腮腺逐漸腫大，可反復發(fā)作但無(wú)痛。腺體呈彌漫性腫大，柔軟，無(wú)壓痛，導管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營(yíng)養不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常，但體積增大。排空功能稍遲緩，超聲示腺體彌漫性腫大，回聲增強，但無(wú)局限性回聲異常。

　　2.舍格倫綜合征 多見(jiàn)于中老年女性，發(fā)病緩慢。有口干、干燥性角膜結膜炎及結締組織病3種癥狀中的2種存在，即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側，可反復發(fā)作。多呈彌漫性，無(wú)壓痛，擠壓腮腺導管口唾液無(wú)分泌或分泌很少。繼發(fā)感染時(shí)，有壓痛，可流出混濁的雪花樣唾液。少數患者可觸及結節狀腫塊，易誤診為腫瘤。口腔癥狀主要表現為口干，不能進(jìn)干食，口腔發(fā)我，味覺(jué)異常。唇舌薄膜發(fā)紅，舌裂紋，舌背乳頭萎縮，舌面光滑。眼部癥狀為眼干、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂變小。結締組織病多數為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，還可發(fā)生全身性紅斑狼瘡、硬皮病，多發(fā)性肌炎和結節性動(dòng)脈炎等。腮腺造影示末梢導管點(diǎn)球狀擴張。也可表現為僅主導管及葉間導管顯影，末梢腺體組織不顯影，所謂向心性萎縮，此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學(xué)檢查顯示淋巴、漿細胞浸潤，腺實(shí)質(zhì)萎縮。實(shí)驗室檢查示血沉加快，免疫球蛋白升高，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽(yáng)性。

　　四、腮腺疾病

　　1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對稱(chēng)，無(wú)明顯癥狀。一般有偏側咀嚼史。檢查見(jiàn)整個(gè)嚼肌己患者咬緊牙齒時(shí)，嚼肌明顯可見(jiàn)。腮腺導于口正常，擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見(jiàn)異常。

　　2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區明顯紅腫熱痛，壓痛明顯，伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導管開(kāi)口未見(jiàn)異常。唾液分泌良好。

　　(一)病史

　　腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點(diǎn)，應注意以下幾點(diǎn)。

　　1.發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見(jiàn)于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。

　　2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見(jiàn)于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見(jiàn)于化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無(wú)痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見(jiàn)于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見(jiàn)于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

　　3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長(cháng)緩慢，呈無(wú)痛性緩慢長(cháng)大，而惡性腫瘤生長(cháng)較快，呈進(jìn)行性長(cháng)大。慢性腮腺炎有反復發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。

　　(二)體格檢查

　　1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導管開(kāi)口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無(wú)壓痛，導管開(kāi)口無(wú)紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅硬，不活動(dòng)。

　　2.全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。

　　(三)實(shí)驗室檢查

　　腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細胞總數與中性粒細胞數增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過(guò)敏性腮腺炎。類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陽(yáng)性月球蛋白增高，血清lgG增高可見(jiàn)于舍格倫綜合征。

　　(四)腮腺造影

　　腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。

　　(五)活組織檢查

　　對疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對確診及指導手術(shù)有重要意義。