慢性化膿性腮腺炎別名:慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎
臨床表現
腮腺區腫脹,有時(shí)突然從腮腺導管口流出稠而有咸味的液體,隨之脹痛減輕,甚至消失;持續性腮腺區疼痛、不適,唾液分泌減少,口干、口臭等;進(jìn)食或看見(jiàn)食物,尤其是酸性食物,唾液分泌量增加,導管排出受阻,即加劇腮腺區的疼痛與腫大,停食后癥狀又逐漸消失。一般不伴有明顯的全身癥狀。
診斷
主要根據臨床表現和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的,可以排除結石的存在。造影表現為導管系統部分狹窄,部分擴張似臘腸樣改變;腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導管擴張。因此,文獻上有稱(chēng)本病為慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎(chronic punctate parotitis)。
慢性復發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現和Sjǒgren綜合征現已明確為自身免疫性疾病,但兩者的關(guān)系和區別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同:慢性復發(fā)性腮腺炎表現為腺泡萎縮,甚至消失,代之以增生的纖維組織。腺導管增生擴張并有粘液細胞化生,周?chē)伴g質(zhì)有慢性炎癥細胞浸潤。而Sjǒgren綜合征主要表現為良性淋巴上皮病變。
病員常不明確起病時(shí)間,多因反復發(fā)作腮腺腫脹而就診。常為雙側位。腫脹發(fā)作有時(shí)和進(jìn)食有關(guān),并伴有輕微疼痛,這是因為進(jìn)食時(shí)唾液分泌增加且粘稠,排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進(jìn)食并無(wú)明確關(guān)系,晨起感腮腺腺體部脹感,自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導管溢出,局部隨之松快。
臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯,伴發(fā)急性感染時(shí)皮色稍紅,一般均屬正常。導管口可有輕微發(fā)紅,壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣(snowflake-like)”唾液,或為粘稠蛋清樣唾液,甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感,腮腺導管呈粗硬索條狀。
慢性復發(fā)性腮腺炎一般無(wú)全身癥狀。
復發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者不同于成人。發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生,以5歲左右的男童最為常見(jiàn)。間隔數周或數月發(fā)作一次不等,年齡越小,間隔時(shí)間較短;隨著(zhù)年齡增長(cháng),間隔時(shí)間愈長(cháng),甚或1~2年腫脹一次。青春期后逐漸自愈,極少病例仍延續發(fā)作。腫脹可以很突然,單側或雙側。從涎腺造影觀(guān)察,不少患兒雙側均顯示涎腺末梢導管呈點(diǎn)狀擴張(sialectasis),但常常只一側發(fā)生腫脹。由于兒童復發(fā)性腮腺炎有自愈傾向,不少認為是先天發(fā)育不全所致。因為不少研究報告表明兒童期診斷為復發(fā)性腮腺炎者,成年后再作腮腺造影,原來(lái)所見(jiàn)的末梢點(diǎn)狀擴張消失。但真正的原因仍不很清楚。
兒童復發(fā)性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區別。流行性腮腺炎有接觸史,常雙側同時(shí)發(fā)生,伴發(fā)熱。腮腺導管分泌正常。
慢性復發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現和Sjǒgren綜合征現已明確為自身免疫性疾病,但兩者的關(guān)系和區別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同:慢性復發(fā)性腮腺炎表現為腺泡萎縮,甚至消失,代之以增生的纖維組織。腺導管增生擴張并有粘液細胞化生,周?chē)伴g質(zhì)有慢性炎癥細胞浸潤。而Sjǒgren綜合征主要表現為良性淋巴上皮病變
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