1.下尿路感染 若顯示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細菌陽(yáng)性，白細胞管型以及腎形態(tài)和功能異常，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷。必要時(shí)可作膀胱沖洗滅菌培養，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數較少，提示膀胱炎;如滅菌前后菌數相似，則為腎盂腎炎。

　　臨床上有一種稱(chēng)為尿道綜合征(又稱(chēng)為癥狀性無(wú)菌尿)的疾病，好發(fā)于中年女性，患者以尿頻、尿急、尿痛、排尿不適為主要表現，尿中白細胞亦可增多，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長(cháng)期盲目應用抗菌藥物治療，甚至造成不良后果，必須予以鑒別。尿道綜合征多次中段尿定量培養，無(wú)真性細菌尿并排除假陰性可資鑒別。

　　2.腎結核 腎結核患者多有腎外結核病史或病灶存在，肉眼血尿多見(jiàn)，膀胱刺激癥狀顯著(zhù)而持久，往往有結核中毒癥狀。尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細菌普通法培養呈陰性，尿結核菌培養陽(yáng)性等可資鑒別。必要時(shí)作靜脈腎盂造影，如發(fā)現腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結核有幫助。

　　3.慢性腎小球腎炎 在無(wú)明顯水腫、蛋白尿、高血壓時(shí)，其臨床表現與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當慢性腎小球腎炎患者并發(fā)尿路感染，或晚期兩者均出現慢性腎功能減退時(shí)，鑒別更難。一般認為病史中有全身水腫;尿中有以中分子以上蛋白為主、含量較多的蛋白及管型，白細胞少;先有腎小球濾過(guò)功能受損，且重于腎小管功能受損;以及腎X線(xiàn)檢查顯示兩腎對稱(chēng)性縮小，外形光整，無(wú)腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎。而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯;尿常規以白細胞為主，有以小分子為主的少量蛋白尿;中段尿細菌培養為陽(yáng)性;腎小管功能損害早于和重于腎小球功能損害，以及腎X線(xiàn)檢查兩腎大小不等，外形不平，腎盂腎盞變形等，則支持慢性腎盂腎炎。

　　4.非感染性慢性間質(zhì)性腎炎 起病隱匿，臨床表現多樣，尿與腎功能化驗與慢性腎盂腎炎相似，易混淆。但非感染性慢性間質(zhì)性腎炎有以下特點(diǎn)：①有較長(cháng)期尿路梗阻或有長(cháng)期接觸腎毒性物質(zhì)史;②有腎小管功能障礙;③氮質(zhì)血癥，但無(wú)水腫和高血壓病史;④輕度蛋白尿，進(jìn)一步檢查為腎小管性蛋白尿;⑤靜脈腎盂造影可見(jiàn)雙側腎影不等，外形不規則(瘢痕形成)，可有腎盞變形(擴張和變鈍);⑥腎圖、核素掃描或B超顯像，可顯示雙側腎臟病變不相等。而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現為尿路刺激癥狀、間歇性真性細菌尿;靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象，即局灶的、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。腎盂有時(shí)亦可變形，有擴大、積水現象。如鑒別仍有困難，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病。

　　5.慢性腎盂腎炎的血尿型、高血壓型和隱匿型患者，應分別與引起血尿的其他疾病、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等相鑒別。通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，觀(guān)察腎和尿路癥狀、體征以及反復做尿常規、細胞和細菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腎X線(xiàn)檢查等。可鑒別。