一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是周?chē)苷髯畛Ｒ?jiàn)的病因，絕大多數周?chē)苷骶梢?jiàn)于本病。因此，臨床上發(fā)現周?chē)苷鞯拇嬖跁r(shí)，應首先想到本病的可能。導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的原因多種多樣，常見(jiàn)的有以下幾種疾病：

　　(一)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　本病約占主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因的2/3，常同時(shí)合并二尖瓣病變，多與主動(dòng)脈瓣狹窄共存。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者以男性多見(jiàn)，其代償期較長(cháng)，因而癥狀出現較晚。輕者可無(wú)任何癥狀，或僅有心悸頭部強烈搏動(dòng)感等癥狀，重者及晚期患者常有勞累后氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能不全的表現。主動(dòng)脈瓣反流量大者，由于舒張壓顯著(zhù)降低，導致冠狀動(dòng)脈灌注不足，可引起心絞痛發(fā)作，且含服硝酸甘油效果不佳。本病常見(jiàn)的周?chē)苷靼S;乙臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征(De 壓器Musset)、毛細血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征等，見(jiàn)于慢性病程患者，急性病程者不明顯。心臟聽(tīng)診可發(fā)現舒張期高調哈氣樣遞減型雜音，于坐位前傾及深呼氣時(shí)易聽(tīng)及，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區較明顯，重度反流者可于心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，即Austin Flint雜音。X線(xiàn)胸片示左心擴大，以左心室為著(zhù)，有左心衰竭時(shí)可出現肺淤血。心電圖常見(jiàn)的改變?yōu)樽笮氖曳屎癜閯趽p。超聲心動(dòng)圖對本病的診斷具有較高的敏感性，彩色多普勒血流顯像于主動(dòng)脈瓣的心室側可探及全舒張期高速射流，并可判斷其嚴重程度。當超聲心動(dòng)圖不能確定反流程度而患者需外科治療時(shí)，也可采用主動(dòng)脈造影術(shù)來(lái)判斷反流程度。

　　(二)感染性心內膜炎

　　感染性心內膜炎既可發(fā)生于心臟瓣膜病患者，也可發(fā)生于正常的心臟瓣膜。當主動(dòng)脈瓣被累及后，感染性贅生物使瓣葉破壞或穿孔，瓣葉因支持結構受損而脫垂或贅生物介于瓣葉間阻止閉合，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。感染性心內膜炎分為急性和亞急性?xún)煞N形式，以后者為多見(jiàn)，即亞急性感染性心內膜炎(subacute infections endocarditis)，本病起病多緩慢，早期最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱，多在37.5-39℃之間，伴乏力。面色蒼白、厭食。發(fā)熱可為弛張熱和稽留熱，也可為不規則發(fā)熱，個(gè)別患者可伴寒戰。多數患者脾臟腫大，部分可有作狀指(趾)。本病的特征表現是原有的心臟病理性雜音性質(zhì)發(fā)生改變或出現新的病理性雜音，典型者心臟雜音呈粗糙的樂(lè )性雜音，稱(chēng)為海鷗鳴。心力衰竭常見(jiàn)，是本病死亡的原因。另外，一些患者可出現栓塞并發(fā)癥，如腦栓塞、腎栓塞、脾栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞或肢體動(dòng)脈栓塞等，還可出現皮膚或描膜瘀血點(diǎn)，一般為針頭大小，中心蒼白，壓之不褪色，持續數天后消失，但常反復出現。有時(shí)患者在手掌或足底部還可出現Osler結或Janeway結，前者呈紫紅色，略高于皮膚，有明顯壓痛，后者壓痛不明顯。

　　感染性心內膜炎的確診有賴(lài)于血培養。為提高陽(yáng)性率，應多次連續進(jìn)行檢查，至少4-6次，每次取血10-15ml必要時(shí)進(jìn)行厭氧菌、霉菌等特殊培養以提高診斷率。血培養結果以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次為溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌。

　　本病患者90%以上血沉增快，血常規檢查可有輕中度貧血，白細胞數可正常或偏高，尿常規可見(jiàn)蛋白尿、血尿、菌尿。心電圖可出現房室傳導阻滯。超聲心動(dòng)圖于心瓣膜或心腔壁可見(jiàn)贅生物的異常回聲波。

　　(三)梅毒性主動(dòng)脈炎

　　梅毒性主動(dòng)脈炎中約30%發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，患者有冶游史，起病員緩慢，但呈進(jìn)行性加重。早期可有氣急、心修等癥狀，部分患者可有心絞痛發(fā)作。心臟檢查發(fā)現心界向左下擴大，心尖搏動(dòng)增強，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區可聞及雙期雜音，反流量大者心尖部可聞及Austin Flint雜音，有時(shí)可在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到舒張期音樂(lè )祥雜音。周?chē)苷髅黠@。X線(xiàn)檢查示左心室擴大呈靴形，升主動(dòng)脈呈局限性擴張。超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈舒張期雙波相距>1mm，二尖瓣前葉有舒張期細顫波，升主動(dòng)脈內徑明顯增大，而無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄及其他瓣膜病變。血清梅毒反應呈陽(yáng)性改變。

　　(四)馬凡綜合征(Marfan’s syndrome)

　　馬凡綜合征為一常染色體顯性遺傳性結締組織疾病，多侵犯骨骼&部及心臟，因此也叫作“骨一心一眼綜合征”。本病臨床上不常見(jiàn)，患者有明顯的家族史，早期可無(wú)任何癥狀，晚期出現勞累性氣促、心悸，進(jìn)行性心力衰竭。馬凡綜合征患者中有30%-60%表現為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。此類(lèi)患者除有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一般體征如脈壓增大，主動(dòng)脈瓣區雜音及周?chē)苷魍猓轶w還可發(fā)現其骨骼及眼部的特殊表現。骨骼改變主要為身材細長(cháng)，尤以手指及足趾細長(cháng)更明顯，稱(chēng)為“蜘蛛指(趾)”，脊柱前凸，關(guān)節過(guò)度伸展，可有雞胸等表現。眼部改變主要是先天性晶狀體完全脫位或半脫位。以上兩種表現可以和心臟改變同時(shí)存在，也可以部分存在。心臟超聲檢查是診斷本病的重要方法，主要改變?yōu)橹鲃?dòng)脈根部顯著(zhù)擴張，主動(dòng)脈壁變深，有時(shí)形成升主動(dòng)脈瘤樣改變，左心室擴大二尖瓣可呈特征性冗長(cháng)，可見(jiàn)兩瓣葉脫垂，也可并發(fā)夾層動(dòng)脈瘤。本病主動(dòng)脈根部擴張顯著(zhù)，與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖類(lèi)似，區別在于后者病變僅限于主動(dòng)脈，有線(xiàn)狀鈣化，其主動(dòng)脈瓣區雜音也更響，第二心音亢進(jìn)顯著(zhù)，呈鼓音。

　　(五)先天性畸形

　　由于先天性畸形而導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在臨床上較常見(jiàn)的類(lèi)型為二葉主動(dòng)脈瓣，其中的一葉邊緣有缺口或大而冗長(cháng)的一葉脫垂入左心室，導致兒童期即出現主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。較少見(jiàn)的先天性畸形有室間隔缺損伴一瓣葉脫垂、先天性損脈瓣穿孔等均可導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。由先天性畸形而導致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全于嬰幼兒期即可發(fā)現，超聲心動(dòng)圖除有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現外，還可發(fā)現同時(shí)有其他先天性心血管疾病存在。

　　(六)其他

　　其他疾病如嚴重的高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、貧血心肌病、強直性脊柱炎等均可引起慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導致周?chē)苷鞯某霈F，但這些疾病均有其原發(fā)病的表現，且一般到疾病晚期方出現周?chē)苷鳌е录毙灾鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病如夾層動(dòng)脈瘤、人工瓣膜破裂及創(chuàng )傷等因素一般情況下無(wú)明顯周?chē)苷鳌?/P>

　　二、動(dòng)脈導管未閉

　　動(dòng)脈導管未閉是一種常見(jiàn)的先天性心血管疾病，患病率僅次于房間隔缺損。動(dòng)脈導管是胎兒期連續降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈總干之間的一個(gè)通道，一般在出生后一年之內閉合，超過(guò)此期限，即為動(dòng)脈導管未閉。早期由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，不論收縮期或舒張期，血液均由主動(dòng)脈流入肺動(dòng)脈，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及連續性機器樣雜音。晚期由于肺動(dòng)脈高壓的存在，可出現右向左分流，此時(shí)患者可出現發(fā)紺，且下半身較上半身明顯，聽(tīng)診連續性雜音的舒張期部分減弱或消失。動(dòng)脈導管未閉患者出現周?chē)苷髦饕憩F為水沖脈，另外可有毛細血管搏動(dòng)征、槍擊音等，系由于分流量大所致，此類(lèi)患者除有連續性雜音外，在近二尖瓣區還可以聽(tīng)到一舒張中期雜音，有肺動(dòng)脈高壓者不易聽(tīng)到。

　　伴有周?chē)苷鞯膭?dòng)脈導管未閉患者心電圖常表現為左心室肥厚，左心室導聯(lián)深Q波。高R波和T波。X線(xiàn)檢查示肺淤血。超聲心動(dòng)圖示降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間有異常通道。

　　典型的動(dòng)脈導管未聞診斷不難，但須注意與先天性主一肺動(dòng)脈間隔缺損相鑒別。后者的心臟雜音。血流動(dòng)力學(xué)一心電圖檢查及X線(xiàn)表現均與動(dòng)脈導管未閉相似，但其患病率遠遠低于動(dòng)脈導管未閉，且心臟連續性雜音位置較低，多位于胸骨左緣第3肋間，心臟超聲檢查無(wú)開(kāi)放的動(dòng)脈導管，確診主要依賴(lài)于。已血管造影，可 見(jiàn)本病患者升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。

　　三、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　主動(dòng)脈瓣狹窄常出現的周?chē)苷鳛榧毭}，系由于心搏出量降低，脈壓較小所致。正常的主動(dòng)脈瓣口面積約為3C㎡，輕度主動(dòng)脈瓣狹窄患者常無(wú)明顯癥狀，當瓣口面積明顯狹窄尤其<1C㎡時(shí)，心搏出量明顯降低，左心室收縮期末殘余血量增加，舒張期血液充盈量增加，此時(shí)出現呼吸困難、心絞痛，甚至暈厥三聯(lián)征，嚴重者可發(fā)生心力衰竭或較死。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄的主要體征為主動(dòng)脈瓣區收縮期噴射性雜音，粗糙、響亮，傳導廣泛，可向兩側頸動(dòng)脈、胸骨及心尖部傳導，但在主動(dòng)脈瓣區雜音最響，其音調較高，有時(shí)呈樂(lè )音樣一心音常正常，重度狹窄者第二心音減弱甚至消失，或出現第二心音逆分裂。另外還有抬舉性心尖搏動(dòng)、主動(dòng)脈瓣區收縮期震顫及心濁音界向左擴大等表現。

　　本病心電圖常表現為左室肥厚伴繼發(fā)性的ST-T改變和左房增大，可有傳導阻滯或室性心律失常。X線(xiàn)檢查示　左心房室增大，晚期可有肺淤血的表現。超聲心動(dòng)圖是診斷本病的重要方法，不僅能夠顯示主動(dòng)脈瓣狹窄的程度，還可以協(xié)助發(fā)現病因，并能估計心搏量及心腔大小等多種指標。當超聲心動(dòng)圖不能確定狹窄程度時(shí)，有條件者可行心導管檢查或冠狀動(dòng)脈造影，以了解病情，判斷預后，并指導治療。

　　根據以上種種表現，主動(dòng)脈瓣狹窄較易作出診斷，但這些表現為主動(dòng)脈瓣狹窄的共同表現。由于主動(dòng)脈瓣狹窄的原因不同，除以上共 性外，又有其特殊的表現，現分述如下：

　　(一)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

　　本病是主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占風(fēng)濕性心臟病的l/4。單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄臨床上罕見(jiàn)，多數合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣損害。因而除有細脈外，本病患者常有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周?chē)苷魅鏒uroziez雙重音、槍擊音等。輔助檢查有血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”增高等。超聲心動(dòng)圖除有主動(dòng)脈瓣狹窄外，還可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變。另外，本病患者發(fā)病年齡較輕，多為青壯年，既往有風(fēng)濕熱病史，這些特點(diǎn)均有助于診斷。

　　(二)先天性畸形

　　先天性主動(dòng)脈瓣畸形引起的狹窄包括以下兩種形式：

　　1、先天性二葉瓣鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄本病是成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)的原因，系由于先天性二葉瓣畸形所致。出生時(shí)常無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄，以后由于畸形所致的湍流對瓣葉礎創(chuàng )傷使之纖維化和鈣化，最終導致狹窄。超聲心動(dòng)圖可確診本病。

　　2、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄有兩種表現方式，一種是先天性單葉瓣，十分少見(jiàn)，出現時(shí)即有狹窄，發(fā)病年齡較小，多在15歲以下，表現為單純主動(dòng)脈瓣狹窄。另一種極少見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄為二葉瓣和三葉瓣出生時(shí)即有交界處融合而致狹窄。確診本病有賴(lài)于超聲心動(dòng)圖。

　　(三)退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄

　　本病為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)的原因，其雜音在心尖部最響，音調高，呈樂(lè )性。因風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄常合并二尖瓣損害，當出現二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部可聞及收縮期雜音，易與本病相混淆。區別在于前者雜音在心尖部十分響亮、粗糙，而本病雜音在心底部較粗糙，且二者起病年齡不同。超聲心動(dòng)圖對二者的鑒別具有重要意義。

　　(四)其他

　　其他少見(jiàn)的如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎伴瓣葉結節樣增厚導致主動(dòng)脈瓣狹窄者可有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的表現，諸如晨僵、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性及小關(guān)節變形等;另外，真菌性感染性心內膜炎和系統性紅斑狼瘡等疾病時(shí)可形成贅生物阻塞主動(dòng)脈瓣口而致狹窄，此時(shí)除超聲心動(dòng)圖可顯示贅生物外，其原發(fā)病的表現對診斷的價(jià)值更大。

　　四、縮窄性心包炎與急性心包炎

　　急性心包炎產(chǎn)生大量心包積液時(shí)，可出現奇脈、交替脈等周?chē)苷鳌１静』颊叱Ｒ?jiàn)的癥狀為心前區疼痛和呼吸困難，尤其后者，是大量心包積液出現時(shí)的突出癥狀，患者可有端坐呼吸、呼吸表淺而快，還可出現干咳、發(fā)熱等癥狀。主要體征有頸靜脈怒張、收縮壓下降、脈壓變小，以及心界增大、心音低而遙遠等表現。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟陰影向兩側擴大，呈球形或燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱。心電圖可出現 QRS波群低電壓及電交替現象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但無(wú)Q波。超聲心動(dòng)圖為確診本病的一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法，可清楚顯示心臟外面有一液性暗區，并可估計積液量及其分布范圍。急性心包炎按其病因可分為多個(gè)類(lèi)型，常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型：

　　(一)急性非特異性心包炎

　　本病起因與病毒感染及感染后發(fā)生的過(guò)敏反應有關(guān)。起病急驟，但心包積液量較少，心包摩擦音明顯，可無(wú)明顯的周?chē)苷鳌１静☆A后好，可自行痊愈。

　　(二)結核性心包炎

　　結核性心包炎常由縱隔淋巴結結核、肺結核或胸膜結核蔓延而來(lái)。患者除有心包炎的一般表現外，常有發(fā)熱、乏力等結核中毒癥狀。

　　(三)腫瘤性心包炎

　　多為全身性腫瘤轉移至心包所致，少數情況下見(jiàn)于心包原發(fā)性間皮瘤。其特征為迅速產(chǎn)生的大量的血性心包積液，可找到瘤細胞。

　　(四)化膿性心包炎

　　常繼發(fā)于肺炎、膿胸、敗血癥等疾病，以高熱為主要表現。診斷主要依靠心包穿刺，可見(jiàn)大量膿性積液。

　　(五)心臟損傷后綜合征

　　本型常發(fā)生于心臟創(chuàng )傷性手術(shù)或急性心肌梗死之后，可能與自身免疫有關(guān)，一般于心臟損傷后二周或數月出現發(fā)熱及急性心包炎的表現，有自限性。

　　上述的幾種急性心包炎若治療不及時(shí)，尤其是結核性心包炎，很容易轉變?yōu)榭s窄性心包炎。此時(shí)，由于心包的臟層和壁層粘連、增厚和變硬，使心臟的舒張受到限制，患者可有不同程度的呼吸困難、乏力，同時(shí)由于靜脈回流受阻，還可出現腹脹、肝區疼痛。主要體征有肝腫大。頸靜脈怒張、腹水、雙下肢水腫，奇脈較明顯。X線(xiàn)檢查下心影大小可正常，但左右心緣變直，上腔靜脈擴張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。心電圖示QRS波群低電壓*波低平或倒置。超聲心動(dòng)圖對本病的診斷具有一定的輔助作用，可見(jiàn)心包增厚、左室活動(dòng)減弱等。右心導管檢查示有心房、右心室、肺毛細血管楔嵌壓升高、水平相等，右心房壓力曲線(xiàn)示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收縮壓輕度升高，并呈下陷一高原波形。

　　五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病出現周?chē)苷鲿r(shí)常表現為交替脈，為心肌損害的一種表現形式。本病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，近年發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。患者年齡多在50歲以上，最常見(jiàn)的癥狀為心絞痛，其特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨后或心前區壓榨樣疼痛，持續數分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯類(lèi)制劑后緩解。也可表現為心肌梗死、心律失常和心力衰竭，也有的患者無(wú)任何癥狀，僅在做心電圖檢查時(shí)發(fā)現有心肌缺血，稱(chēng)為“隱匿型冠心病”，少數病變嚴重者甚至可發(fā)生摔死。輸診斷比較容易。心電圖顯示心肌缺血，有ST-T改變，有時(shí)出現房室或束支傳導阻滯，心律失常等變化。有心肌梗死病史者可出現病理性Q波及特異性盯段以及T波異常。心絞痛發(fā)作時(shí)可出現盯段壓低0.1mV以上,T波可出現假性正常化。對于平時(shí)心電圖無(wú)異常表現，而又高度懷疑本病的患者，可進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗，陽(yáng)性者即可診斷本病。X線(xiàn)檢查無(wú)特征性改變，有時(shí)可見(jiàn)心臟增大。放射性核素檢查可顯示缺血部位的心肌灌注缺損，敏感度較高。冠狀動(dòng)脈造影可清楚顯不冠狀動(dòng)脈狹窄的部位及程度。

　　通過(guò)以上檢查方法，結合一些輔助檢查如血脂增高、血黏滯度較高等，本病診斷不難成立。超聲心動(dòng)圖檢查對本病的診斷亦有一定價(jià)值，可發(fā)現有室壁活動(dòng)減弱、不協(xié)調，尤其是有交替脈的本病患者，多有心力衰竭存在，超聲心動(dòng)圖還可以觀(guān)察。動(dòng)室腔的大小及心臟的收縮與舒張功能障礙，用以了解病情的嚴重程度

　　六、高血壓性心臟病

　　高血壓性心臟病患者出現心力衰竭時(shí)可有交替脈存在。本病診斷并湖難。患者即往有長(cháng)期的高血壓病史。查體可發(fā)現心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴大主動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)。X線(xiàn)檢查示心臟增大呈靴型。心電圖表現左室肥厚、勞損。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現左，動(dòng)室增大，室壁變厚，有時(shí)可出現二尖瓣相對性關(guān)閉不全。值得注意的是，由于心力衰竭的存在，患者血壓也可以無(wú)明顯的升高，此時(shí)可結合病史及上述各項檢查診斷本病，以免造成誤診，延誤病情。

　　七、梗阻型肥厚型心肌病

　　梗阻型肥厚型心肌病過(guò)去也常稱(chēng)作特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，主要病變位于主動(dòng)脈瓣下部室間隔的部位，表現明顯肥厚。本病病因不十分明確，約1乃有明顯的家族史，故認為與遺傳有關(guān)，為常染色體顯性遺傳性疾病，也有人認為與兒茶酚胺代謝異常、高血壓、高強度運動(dòng)等因素有關(guān)。部分患者可無(wú)任何癥狀，也可熟為較死，其特征性的癥狀為暈厥和胸痛查體發(fā)現心臟增大，心尖部可聞及收縮期雜音胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音更響，更為粗糙，此雜音為機能性，含硝酸甘油后雜音增強X線(xiàn)檢查示心臟增大。心電圖表現為左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或 V4、V5出現病理性 Q波。超聲心動(dòng)圖對本病的診斷具有十分重要的意義，可顯示室間隔部位呈百對稱(chēng)性肥厚，其流出道部分向左心室內突出。

　　梗阻型肥厚型心肌病的周?chē)苷鳛橹夭}，其頸動(dòng)脈波呈雙峰型。對于本病的診斷有賴(lài)于超聲心動(dòng)圖，另外，心導管檢查可顯示左室腔與流出道間有壓差，其差值大于2.66kPa，以及Brockenbrough現象陽(yáng)性(即在有完全代償間歇的室性過(guò)早搏動(dòng)時(shí)，過(guò)早搏動(dòng)后的心搏增強，心室內壓上升但同時(shí)由于收縮力增強梗阻亦加重，所以主動(dòng)脈內壓反而降低)等，對本病的診斷亦有重要價(jià)值，據此也可與主動(dòng)脈狹窄相鑒別。

　　八、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于脈壓增大，可以出現洪脈、水沖脈以及毛細血管搏動(dòng)征等周?chē)苷鳎绕涫前橛屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)性心臟病的患者，除上述周?chē)苷魍猓€可出現胸悶、心悸、氣短等癥狀，查體可有心率增快、第一心音亢進(jìn)、心律失常及心臟增大等體征，易與其他引起脈壓增大的心臟病相混淆。區別在于本病患都甲狀腺多有不同程度的腫大，有高代謝征候群表現，如怕熱、多汗、體重減輕、多食等以及其血清T3、T4及反T3均可增高等一系列表現，診斷不難確定。

　　九、貧血

　　重度貧血的患者由于血紅蛋白含量減少明顯，缺氧比較嚴重，此時(shí)心臟代償性擴張，以滿(mǎn)足機體對氧的需要，從而形成“高排低阻”現象，脈壓增大，出現毛細管搏動(dòng)征、水沖脈等周?chē)苷鳌?/P>

　　貧血的原因多種多樣，其共同的表現為皮膚黏膜蒼白，患者可有心悸、氣短、食欲缺乏及頭痛、失眠、注意力不集中等表現。貧血是一個(gè)癥狀，常是全身某種疾病的一個(gè)表現，因而診斷時(shí)除進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查以及骨髓檢查以明確貧血的類(lèi)型外，還要積極查找原因，確定原發(fā)病，以免延誤病情，影響診治。

　　十、發(fā) 熱

　　一些高熱及長(cháng)期發(fā)熱的患者可出現洪脈、重搏脈等周?chē)苷鳌０l(fā)熱仍是某種疾病的一個(gè)癥狀，出現發(fā)熱現象的疾病有多種，詳細情況參見(jiàn)第二章第五節。

　　十一、休 克

　　休克時(shí)由于循環(huán)血量減少，可出現細脈。參見(jiàn)本章第九節內容。

　　一、病 史

　　病史對于疾病的診斷非常重要，詳細詢(xún)問(wèn)病史有助于我們了解疾病的發(fā)展情況，從而對病因作出一個(gè)粗略的估計，并指導我們進(jìn)一步 檢查、確診疾病。周?chē)苷髯畛Ｒ?jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，這種患者往往多為風(fēng)濕性心臟病，既往有風(fēng)濕熱的病史，起病年齡較輕， 常合并二尖瓣的病變。先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床上較少見(jiàn)，病人在嬰幼兒時(shí)期即可發(fā)病。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在我國曾一度絕跡，但近年又有增多的趨勢，這類(lèi)患者有冶游史;在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應認真、仔細，以免造成誤診。

　　周?chē)苷魃贁登闆r下還見(jiàn)于動(dòng)脈導管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)征、貧血及高血壓性心臟病、心包炎、心肌解疾病，這些疾病均有其相應的病史特點(diǎn)，采集病史時(shí)應有的放矢，心中有數，針對疾病的特點(diǎn)，以助于疾病的診斷。

　　二、體格檢查

　　在詳細詢(xún)問(wèn)病史之后應進(jìn)行體格檢查，以進(jìn)一步幫助我們診斷疾病。主動(dòng)脈洲閉不全的患者在進(jìn)行體格檢查時(shí)，可在主動(dòng)脈瓣區聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，合并二尖瓣、三尖瓣病變時(shí)可在相應部位聽(tīng)到雜音。馬凡綜合征患者主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，除可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣區雜音外，這類(lèi)患者查體時(shí)還可發(fā)現其身材高大細長(cháng)，指(趾)指較常人為長(cháng)，呈“蜘蛛指(趾)”。

　　高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及梗阻型肥厚型心肌病等心臟病患者出現周?chē)苷鲿r(shí)，常提示患者有心功能不全存在體格檢查時(shí)除有血壓增高、心臟增大及心音低鈍等表現外，還可有頸靜脈怒張、雙下肢水腫等心力衰竭的體征。

　　主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導管未閉的患者的雜音各有其特點(diǎn)，查體時(shí)不難發(fā)現。縮窄性峋炎患者查體時(shí)可發(fā)現心臟填塞的表現，而甲狀腺 功能亢進(jìn)癥患者體格檢查時(shí)可發(fā)現患者眼裂增寬、雙目炯炯有神，甲狀腺增大及雙手細微震顫等一系列特征表現，據此不難作出診斷。

　　總之，在進(jìn)行體格檢查時(shí)要認真仔細、按步就班地進(jìn)行檢查，以免遺漏一些重要體征，延誤病情，不利于疾病的診斷。

　　三、買(mǎi)驗室檢查

　　實(shí)驗室

　　檢查可輔助診斷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄患者，懷疑其為風(fēng)濕性者，可進(jìn)行抗鏈球菌溶血素“O”、血沉、C反應蛋白等一系列檢查;疑為梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可進(jìn)行血清梅毒反應檢查。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓性心臟病患者常有血脂增高的表現;甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清甲狀腺素升高;貧血患者外周血紅細胞計數、血紅蛋白均降低等均有助于進(jìn)一步確診疾病。

　　四、器械檢查

　　經(jīng)過(guò)上述的各項檢查以后，我們對疾病本身有了一個(gè)明確的診斷思路，為進(jìn)一步確定疾病的性質(zhì)，尤其對于一些經(jīng)過(guò)上述檢查后仍不 十分明確的疾病，我們就需要進(jìn)行器械檢查。其中超聲心動(dòng)圖對疾病的診斷價(jià)值非常大，利用超聲心動(dòng)圖不僅可對病因作出正確的判斷， 還可以了解疾病本身的嚴重程度，有無(wú)并發(fā)癥，并指導我們的治療。因此，在目前臨床上超聲心動(dòng)圖十分普遍的情況下，合理應用此項檢查，對于診斷疾病很有必要。