梅毒心血管病患者有冶游史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現，陽(yáng)性的梅毒血清學(xué)反應，診斷并不很困難。但應與風(fēng)濕性瓣膜病，動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。

　　(一)心臟瓣膜雜音的鑒別

　　1.主動(dòng)脈瓣區舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈根部擴張引起的主動(dòng)脈瓣返流雜音，由于根部擴張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽(tīng)得最響。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴大，使心臟轉位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。

　　2.主動(dòng)脈瓣區收縮期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在該區可以聽(tīng)到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音音調較高尖，在收縮中、晚期增強。主動(dòng)脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側主動(dòng)脈擴張雖瓣膜本身無(wú)狹窄病變(相對性狹窄)，也可以聽(tīng)到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強，而且雜音時(shí)間持續較短。

　　3.二尖瓣區舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣嚴重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)，無(wú)收縮期前增強，不伴有心尖部第一心音增強和二尖瓣開(kāi)放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強，心尖部第一心音增強和二尖瓣開(kāi)放拍擊音。

　　(二)梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性反應的鑒別

　　1.VDRL假陽(yáng)性反應在疾病的急性感染期(在6個(gè)月以?xún)?，要與非典型肺炎、瘧疾和其他細菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期(在6個(gè)月以上)，要與自身免疫性疾病(如系統性紅斑狼瘡)，吸毒，麻風(fēng)和少數老齡人的假陽(yáng)性反應鑒別。這些假陽(yáng)性的效價(jià)在1∶8或更低，這些病人應長(cháng)期跟蹤觀(guān)察。

　　2.FTA-ABS假陽(yáng)性系統性紅斑狼瘡的病例有假陽(yáng)性反應。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽(yáng)性結果，應嚴密隨訪(fǎng)。

　　(三)心絞痛的鑒別心絞痛是梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄最常見(jiàn)的臨床表現，由于病程進(jìn)展緩慢，并得到側枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當然不免同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續時(shí)間較長(cháng)。