膝腱反射消失的鑒別診斷：
(一)周?chē)窠?jīng)炎(peripheral neuritis)
肢體遠端對稱(chēng)性分部感覺(jué)及運動(dòng)障礙，由遠端向近端發(fā)展，伴有燒灼樣痛，病變區有壓痛。肢體遠端對稱(chēng)性下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、肌張力減低、肌肉萎縮、植物神經(jīng)功能障礙、出現多汗或無(wú)汗等，四肢腱反射減低或消失，踝反射減低較膝反射減低為早。
(二)格林―巴利綜合征(Guillain-Barre’s syndrome)　
多有上呼吸道感染史，對稱(chēng)性上行性弛緩性癱瘓，遠端重于近端，嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。常伴有顱神經(jīng)受累，有一過(guò)性的感覺(jué)異常或痛覺(jué)過(guò)敏，四肢遠端有明顯的肌肉壓痛、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。腦脊液2周后呈旦白―細胞分離現象。
(三)進(jìn)行性肌營(yíng)養不良(progressive myodystrophy)　
屬于伴性隱性遺傳，幾乎全是男性，女性很少見(jiàn)。多在3～6歲之間開(kāi)始明顯，并逐漸加重，無(wú)力自驅干及四肢近端開(kāi)始，下肢重于上肢。走路及上樓梯困難，行走時(shí)骨盆不穩定，自仰臥起立時(shí)，出現高爾氏(Gowers)征，約90%病例開(kāi)始呈現腓腸肌假肥大，即體積增大而肌力不加，6歲以后逐漸伴有肌萎縮和攣縮。腱反射先減低，最后肌萎縮達到嚴重程度時(shí)則膝腱反射消失，而在假性肥大的早期、肌肥大處腱反射可以活躍。
(四)周期性癱瘓(periodic paralysis)　
此病多在兒童至青年發(fā)病，多在飽餐和激烈活動(dòng)、寒冷和情緒激動(dòng)常誘發(fā)本病。多于夜間發(fā)病，晨醒時(shí)發(fā)現肢體對稱(chēng)性癱瘓。典型發(fā)作自腰背部和雙下肢近端開(kāi)始，向下肢遠端蔓延。向上擴展也可累及上肢和頸肌。發(fā)作初期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉發(fā)脹感。檢查可見(jiàn)松弛性癱瘓，膝腱反射降低或消失。病肌飽滿(mǎn)堅實(shí)，感覺(jué)正常，意識清，血清鉀一般僅輕度降低，尿中含鉀量則明顯減少。
(五)流行性肌痛癥(epidemic myalgia symptom)　
多發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病急驟、多有發(fā)熱、咽痛、頭痛，很快出現下胸部和上腹部肌肉的疼痛和壓痛。呼吸、咳嗽及用力時(shí)加劇，有時(shí)主要累及頸部、背部和肩部，或出現膝反射減弱，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。部分病人可伴發(fā)淡漠、眩暈、畏光、頸強等輕度腦膜腦炎癥狀。亦可發(fā)生腸炎、心肌炎、睪丸炎等。
(六)視神經(jīng)脊髓炎(ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis)　
病前有上感病史，急性或亞急性起病，先一側視力模糊，逐漸發(fā)展為兩側。視力低下，眼眶或眶后脹痛，有的出現先明。2～3個(gè)月后出現四肢麻木、癱瘓或四肢癱。視野呈向心性縮小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射減弱或消失、跖反射仍為雙側伸性，其后肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。感覺(jué)喪失通常上升至中胸段。病變平面以下的感覺(jué)缺失及自主神經(jīng)功能障礙，伴有植物神經(jīng)功能失調，出汗異常，大小便障礙等。
(七)先天性肌營(yíng)養不良(congenital-muscularmaldev-elopment)　
屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見(jiàn)顯性遺傳。兩性均見(jiàn)。病兒出生時(shí)即出現肌張力降低和肌無(wú)力，以肢體與軀干肌為明顯，部分病和不能豎頭，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射減退或消失。無(wú)假肥大癥。多數病程不呈進(jìn)行發(fā)展，有的可發(fā)生肌萎縮。嚴重的病例伴影響呼吸。可伴關(guān)節攣縮，或有先天性多數關(guān)節彎曲。
(八)家族性植物神經(jīng)失調綜合征(familial autonomic dysfunction)　
本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變。如淚腺分泌少或缺乏，興奮明顯引起血壓上升，而起立時(shí)易引起血壓下降。手腳發(fā)涼、皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽及言語(yǔ)障礙，伴有腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過(guò)多或無(wú)，肌張力低下，運動(dòng)不協(xié)調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情緒易激動(dòng)，智力低下，身體常伴有左右不對稱(chēng)、畸形等。
(九)糙皮病(pellargra,pellagrosis,chichism)　
起病慢，隱匿、病程長(cháng)。初期常易倦、無(wú)力、厭食、舌痛等。其后有腹瀉、舌炎和胃液缺乏。軀體暴露部位出現紅斑、皮炎。初期的神經(jīng)衰弱樣癥狀常被忽視，其后有記憶障礙、無(wú)欲或發(fā)生躁狂、抑郁，通常末期表現為癡呆。最常見(jiàn)后側索聯(lián)合損害，表現下肢強直，共濟失調，膝腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征陽(yáng)性。深感覺(jué)障礙。對稱(chēng)性的周?chē)窠?jīng)病，以肢體疼痛為主。可出現視力減退及復視，也可出現耳鳴、眩暈與面神經(jīng)癱。
(十)血卟啉病(hematoporpnyria, porpnyria)　
主要是下肢疼痛，肢體遠側端的肌肉癱瘓，呈腕垂足癥。多無(wú)感覺(jué)障礙，膝腱反射消失。有時(shí)呈四肢癱瘓，雙上肢重為其特點(diǎn)，其上肢癱常從伸肌癱瘓為重。眼瞼下垂、復視、吞咽困難、聲音嘶啞，及呼吸困難等。亦可有癲癇發(fā)作，意識不清以及昏迷。伴有頭痛、乏力、失眠及煩躁等。情緒不穩，精神失常，狂躁、抑郁、幻覺(jué)等。因胃腸平滑肌痙攣引起劇烈腹痛。
(十一)結節性動(dòng)脈炎(arteritis nodosa)　
呈對稱(chēng)性，以肢體遠端明顯，表現肢體癱瘓，感覺(jué)障礙，膝腱反射消失等。有的表現為單發(fā)性神經(jīng)炎，出現不對稱(chēng)的肢體運動(dòng)感覺(jué)障礙.癱瘓比感覺(jué)喪失更為多見(jiàn),常引起腦炎癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、眼底靜脈迂曲、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓形成或有結節等。可出現偏癱、失語(yǔ)、偏盲、局限性癲癇以及錐體外系癥狀等。亦可出現兩下肢無(wú)力、肌肉萎縮、肌無(wú)力以及肌肉壓痛。
(十二)酒精性多發(fā)性神經(jīng)炎(alcoholic polyneuritis)　
起病一般比較慢，但也有數日內急性起病者。感覺(jué)運動(dòng)障礙以下肢突出，小腿的前外側肌群癱瘓明顯，小腿后部肌群或股四頭肌也可以受累。呈弛緩性癱瘓，膝腱反射消失，可出現肌肉的萎縮，還可有皮膚浮腫、皮膚菲薄、干燥無(wú)光澤、發(fā)涼或青紫、色素沉著(zhù)、指甲改變、毛發(fā)脫落等植物神經(jīng)改變。肌萎縮晚期可出現肌肉攣縮，腓腸肌有壓痛。
(十三)脊髓空洞癥(syringaomyeli)　
男性多于女性，多在20～30歲發(fā)病。起病緩慢，常起自一側頸膨大后角基底部，故早期癥狀常常是同側上肢的相應支配區痛、溫度覺(jué)喪失而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對保留，患者局部皮膚常被燙傷而無(wú)知覺(jué)。空洞擴展至灰前連合出現雙側節段性分離性痛，溫度覺(jué)障礙(呈短上衣形)。感覺(jué)缺失區有自發(fā)性難以形容的燒灼疼痛，呈持續性，稱(chēng)為“中樞性痛”。向前角擴展后，相應節段有肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)，如空洞在頸膨大多，雙手小肌肉萎縮明顯。上肢肱二、三頭肌腱反射減低甚至消失。侵及脊髓丘腦束時(shí)損害平面以下對側皮膚痛、溫覺(jué)喪失。錐體束受損時(shí)病側平面以下同側肢體痙攣性癱瘓、膝腱反射亢進(jìn)。因營(yíng)養不良，出現關(guān)節腫大稱(chēng)夏科(cnarcot)關(guān)節。
(十四)脊髓灰質(zhì)炎(脊髓型)(poliomyelitis)　
癱瘓為下運動(dòng)神經(jīng)元性，為弛緩性，肌張力低下，膝腱反射減弱。癱瘓肌群分布不對稱(chēng)，輕重各異。常見(jiàn)于下肢，上肢少見(jiàn)，近端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現早且重，可影響頸背肌而不能豎頭、坐起和翻身等。若頸胸脊髓受累，隔肌及肋間肌(呼吸肌)癱瘓，影響呼吸運動(dòng)。有呼吸減慢，鼻翼顫動(dòng)，聲音低微，講話(huà)斷續，咳嗽無(wú)力，腹肌癱瘓則打噴嚏、咳嗽時(shí)腹直肌不收縮，并可有頑固性便秘，尿潴留或失禁。
(十五)小腦性共濟失調(cerebellar ataxia)　
病人站立時(shí)向前后或左右搖擺或偏斜，兩足常分開(kāi)，閉目時(shí)加重，閉目難立征陰性。單側小腦病變者，頭及軀干偏向病側，易向病側傾倒，狀如醉漢，故稱(chēng)醉漢步態(tài)。閉目行走時(shí)則循病側轉彎。病側肢體肌張力減退，因拮抗作用不足出現反擊現象。肌腱反射減低，膝反射可呈鐘擺樣動(dòng)作。頭頸偏向病側，有時(shí)雙眼略向健側偏斜，偶見(jiàn)眼球分離性斜視，粗大的水平性眼球震顫。發(fā)音器官唇、舌、喉肌的共濟失調以致說(shuō)話(huà)緩慢，含糊不清，聲音斷續，頓挫而呈爆發(fā)式。
(十六)大腦性共濟失調(cerebrumataxia)　
主要是體位平衡障礙，步態(tài)不穩，向后或向一側傾倒。額葉性共濟失調除有病變對側肢體共濟失調外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，巴彬斯基征、卡道克征陽(yáng)性，以及精神癥狀和強握反射等額葉損害癥狀。頂葉病變則出現對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺(jué)障礙多不重或呈一過(guò)性。顳葉病變時(shí)出現一過(guò)性平衡障礙。大腦性共濟失調較少伴發(fā)眼球震顫。
患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關(guān)節與膝關(guān)節呈鈍角屈曲，足跟不要離開(kāi)床面 ，以免影響反射性運動(dòng)而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現小腿伸直。坐位時(shí)小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。腿反射增強多見(jiàn)于錐體束損害，膝反射高度亢進(jìn)常可伴有臏陣攣。
膝跳反射整個(gè)反射過(guò)程只需經(jīng)過(guò)脊髓控制即可進(jìn)行。正常人放松的時(shí)候會(huì )產(chǎn)生膝跳反射。但是這些肌肉還可以受到大腦高級中樞的控制，這個(gè)時(shí)候就是你說(shuō)的有所準備的狀態(tài)，拮抗膝跳反射的肌肉隨意識緊張，膝跳反射就不能發(fā)生。