1.功能性消化不良

　　功能性消化不良中的潰瘍樣(ulcer-like)型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別有賴(lài)于內鏡或X線(xiàn)檢查。

　　2.慢性膽囊炎和膽石癥

　　對不典型的患者，鑒別需借助B型超聲檢查或內鏡下逆行膽道造影檢查。

　　3. 胃癌

　　GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴(lài)鋇餐檢查和內鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。Ⅲ型(凹陷型)早期胃癌的內鏡和X線(xiàn)表現易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒別。惡性潰瘍X線(xiàn)鋇餐檢查示龕影位于胃腔之內，邊緣不整，龕影周?chē)副趶娭保式Y節狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合、中斷現象;內鏡下惡性潰瘍形狀不規則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結節狀隆起。

　　需要強調的是：

　　第一，對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內復查內鏡并再次活檢。

　　第二，強力抗酸分泌作用的藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據，對GU患者要進(jìn)行隨訪(fǎng)。

　　4.胃泌素瘤

　　亦稱(chēng)Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非p細胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。

　　腫瘤往往很小(<1cm)，生長(cháng)慢，半數為惡性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁細胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經(jīng)常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型部位(胃、十二指腸球部)發(fā)生潰瘍外，在不典型部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端及胃大部切除后的吻合口)也可發(fā)生潰瘍。這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性的特點(diǎn)。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進(jìn)入小腸的大量胃酸損傷粘膜上皮細胞、影響胰脂酶活性等原因所致。對難治、多發(fā)、不典型部位、胃大部切除后迅速復發(fā)或伴有腹瀉的消化性潰瘍，應警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析(BAO>15mEq/h，BA0/MAO>60%)、血清胃泌素測定(常>500pg/ml)和激發(fā)試驗(胰泌素試驗或鈣輸注試驗陽(yáng)性)有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查(包括超聲內鏡檢查)、CT、MRl、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。