張口困難容易和什么癥狀混淆
由于很多其他疾病也常常出現上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：
1.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開(kāi)口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。
2.顳下頜關(guān)節炎
①急性化膿性顳下頜關(guān)節炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)，關(guān)節區可見(jiàn)紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關(guān)節區劇痛。②類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節炎，尤以四肢小關(guān)節最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節強直。
3.耳源性疾病
外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節區疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼，仔細進(jìn)行耳科檢查當不難鑒別。
4.頸椎病
可引起頸、肩、背、耳后區以及面側部疼痛，容易誤診。但疼痛與開(kāi)口和咀嚼無(wú)關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢有關(guān)。有的可有手的感染和運動(dòng)異常。X線(xiàn)片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化，以資鑒別。
5.莖突過(guò)長(cháng)癥
除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外，常常在開(kāi)口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區疼痛以及關(guān)節后區，耳后區和頸部牽涉痛。X線(xiàn)片檢查，容易確診。
6.癔病性牙關(guān)緊閉(hysterical trismus)
癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語(yǔ)言暗示)常能奏效。
7.破傷風(fēng)牙關(guān)節緊閉(totanic trismus)
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診，應與顳下頜關(guān)節紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開(kāi)口受限;繼之出現強直性痙攣呈牙關(guān)緊閉;同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。
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