急性意識障礙的鑒別診斷：主要是對周?chē)h(huán)境的意識障礙，系由急性全身性疾病所致。一般分為意識水平的減低、意識內容的改變及意識范圍的縮小三種類(lèi)型。

　　顱內感染所致的急性意識障礙(acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中樞神經(jīng)系統感染(包括病毒、細菌、寄生蟲(chóng)等)常表現為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識障礙，同時(shí)伴有神經(jīng)系統體征及實(shí)驗室和各種特殊檢查的陽(yáng)性發(fā)現。

　　1.散發(fā)性腦炎：出現意識障礙者約占90%左右，部分病人以意識障礙為首先癥狀，但也可出現于其他癥狀之后。意識障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯亂狀態(tài)，重則可達昏迷狀態(tài)。意識障礙早期多呈波動(dòng)性，隨著(zhù)病情的加重，可呈持續性。本病的特點(diǎn)為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現不同程度的神經(jīng)系統癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，視乳頭水腫及他顱神經(jīng)損害，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。

　　2.流行性乙型腦炎：初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現倦怠及嗜睡。在極期意識障礙可出現嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點(diǎn)：①發(fā)生在夏秋流行季節。②以高熱、意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經(jīng)系統陽(yáng)性體征為其特征。③血清學(xué)檢查補體結合試驗、血凝集試驗及免疫熒光檢測特異性L(fǎng)gM抗體陽(yáng)性可作出診斷。

　　3.流行性甲型腦炎：急性期以意識障礙最多見(jiàn)，其中以譫妄狀態(tài)為多見(jiàn)，同時(shí)伴有幻覺(jué)妄想及精神運動(dòng)性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉即又復入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時(shí)伴語(yǔ)言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續數周。本病特點(diǎn)為：①多發(fā)病于24月份，兒童及青少年多見(jiàn)。②早期可出現頭痛、無(wú)力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現。④急性期植物神經(jīng)障礙如皮膚及唾液分泌過(guò)多，多汗等顯著(zhù)，晚期帕金森氏綜合征多見(jiàn)。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細胞數稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。

　　4.結核性腦膜炎：意識模糊常是第一個(gè)有意義的癥狀，至中期意識障礙逐漸加重，表現嗜睡、定向障礙、接觸困難，病人時(shí)常獨處，易入睡，叫醒后則出現躁動(dòng)不安。隨著(zhù)病情加重，可出現譫妄狀態(tài)，伴有生動(dòng)的幻覺(jué)。