昏厥
一、病史特點(diǎn)：
1.除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當時(shí)情況，包括詢(xún)問(wèn)昏厥前的情況，有無(wú)先兆等;昏厥時(shí)意識障礙的程度和持續時(shí)間的長(cháng)短，以及當時(shí)的面色、脈搏、有無(wú)尿失禁及肢體抽動(dòng)等;和意識恢復后的主觀(guān)不適等。
2.注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見(jiàn)血、創(chuàng )傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見(jiàn)于運動(dòng)過(guò)度或用藥不當;還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
3.注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉為立位時(shí)，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉動(dòng)等。
4.注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長(cháng)短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長(cháng)短不一。
5.注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無(wú)抽搐，無(wú)外傷及舌咬傷和尿失禁。
二、查體。應特別注意檢查心血管系統，如有無(wú)心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無(wú)異常，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等。
應與下述癥狀或疾病相鑒別：
1.失神發(fā)作(癲癇小發(fā)作)。主要表現為發(fā)作性短暫意識障礙，突然失神，持物落地，無(wú)明顯誘因和先兆，一般不倒地和無(wú)發(fā)作后的乏力感，腦電圖檢查有助于鑒別診斷。
2.猝倒癥。主要表現為-種突發(fā)的-過(guò)性全身肌張力降低，軟癱倒地，不伴有眼黑，意識障礙和出冷汗等，常在大笑時(shí)發(fā)病，病發(fā)后亦無(wú)任何不適。
3.眩暈。主要表現為自身或外物旋轉感，因站立不隱常就地臥倒，伴有惡心，嘔吐和眼震，一般無(wú)意識障礙，一次持續數十分鐘，數小時(shí)或數天后逐漸好轉。
4.休克。主要表現為面色蒼白，脈細弱，出冷汗，血壓明顯下降或測不到，早期意識清楚為其特點(diǎn)。
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