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頸部淋巴結腫大

頸部淋巴結腫大容易和什么癥狀混淆

　　頸部淋巴結腫大癥狀需要做如下鑒別。

　　一、扁桃體炎

　　急性扁桃體炎多具有典型臨床表現，不難診斷，但應與咽白喉、文桑氏咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑒別。慢性扁桃體炎目前尚無(wú)滿(mǎn)意的客觀(guān)診斷方法，主要根據反復急性發(fā)作的病史，再結合檢查可見(jiàn)扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養、小窩內脫落細胞學(xué)檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價(jià)測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大(多見(jiàn)于兒童及青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀及反復急性發(fā)作史)、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等鑒別。

　　二、梅毒

　　各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點(diǎn)，若見(jiàn)下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱(chēng)，特別是同時(shí)在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無(wú)痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)并伴有全身性淋巴結腫大時(shí),應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時(shí)應進(jìn)行實(shí)驗室檢查，實(shí)驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規則，折光強，運動(dòng)活潑，易于辨認。發(fā)現梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現下疳而血清梅毒反應未轉為陽(yáng)性前更有診斷意義。

　　在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原(心擬脂抗原)和梅毒螺旋體抗原兩類(lèi)。過(guò)去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補體結合試驗(瓦瑟曼氏試驗等)。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗結果穩定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強陽(yáng)性反應。潛伏梅毒和無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒因無(wú)活動(dòng)的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現假陽(yáng)性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統性紅斑狼瘡等可出現陽(yáng)性反應，稱(chēng)為生物學(xué)假陽(yáng)性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30～50%。