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二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂容易和什么癥狀混淆

　　臨床上所見(jiàn)二尖瓣脫垂病患，其癥狀頻率、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素和嚴重程度因人而異。有些人數周發(fā)作一次，有些人則數個(gè)月甚至數年才發(fā)作一次。有些人癥狀會(huì )持續一兩天，有些人則維持數周之久。其誘發(fā)因素更是五花八門(mén)，有：感冒、月經(jīng)來(lái)潮、情緒刺激、睡眠不足、延誤正餐、過(guò)度疲累、從事以前沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的體能活動(dòng)、久居干熱封閉空間、過(guò)度流汗水分不足或吸食煙酒咖啡藥物等刺激物。大部分病人都能能忍受這些癥狀。少部分則嚴重難耐，甚至痛不欲生，而頻頻進(jìn)出急診室，忙壞了急診醫師，自己的生活步調也因而大亂，陷入所謂的生活危機。因極度胸痛，被醫師診斷為心絞痛而做心導管者，亦時(shí)有所聞。但真正因生命危機而致死者，則極其少見(jiàn)。藥物只能癥狀治療，不能根除二尖瓣脫垂。而手術(shù)也只能適用于合并嚴重的二尖瓣閉鎖不全損及心臟功能或感染性心內膜炎者，對上述癥狀的解除也是沒(méi)有幫助。所幸，臨床上真正須要手術(shù)的病例相當的少見(jiàn)，且大部分病人都能藉由藥物得到或多或少的緩解。
可以通過(guò)下列檢查輔助診斷：
(一)X線(xiàn)檢查　多數患者心影無(wú)明顯異常。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最為常見(jiàn)。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流，右前斜位投照見(jiàn)收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房;左心室收縮不對稱(chēng)，心室后基底或中部強烈收縮，呈向內凹陷的“芭蕾足”樣改變。

(二)心電圖檢查　多數患者心電圖可正常。部分患者表現為Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動(dòng)后更明顯。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。可見(jiàn)QT間期延長(cháng)。常見(jiàn)各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、竇房結功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見(jiàn)預激綜合征。

(三)超聲心動(dòng)圖檢查　對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(cháng)軸切面上可見(jiàn)收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過(guò)瓣環(huán)水平。此外，可見(jiàn)二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長(cháng)，瓣環(huán)擴大，左心房和左心室擴大，腱索變細延長(cháng)或斷裂。M型超聲可見(jiàn)收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線(xiàn)(CD段)弓形后移超聲2mm和全收縮期后移超聲3mm。同時(shí)，收縮期一段瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。