一、感染性淋巴結腫大

　　(一)非特異性淋巴結炎

　　由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區域的淋巴結腫大,稱(chēng)非特異性淋巴結炎。一般急性炎癥時(shí),腫大的淋巴結有疼痛及壓痛,表面光滑,呈嚴格的局限性，有時(shí)可見(jiàn)淋巴管炎所致的“紅線(xiàn)”。自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結，局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現，往往伴有發(fā)熱，及白細胞增高。經(jīng)治療后，淋巴結常可縮小，慢性非特異性淋巴結炎，常為相應區域的慢性炎癥的結果，腫大的淋巴結硬度中等，常無(wú)局部紅腫熱痛的急性炎癥表現。

　　急性非特異性淋巴結炎的特點(diǎn)是，局部感染和相應區域的淋巴結腫大并存，如面部五官或頭顱的急性感染，常引起頸部，頜下，耳后，枕后等處的淋巴結腫大;軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結腫大;下肢及會(huì )陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大慢性非特異性淋巴結炎。最常見(jiàn)的部位是頜下淋巴結，多見(jiàn)于過(guò)去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股溝淋巴結，由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致。

　　(二)特異性感染性淋巴結腫大

　　1淋巴結結核 分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，無(wú)其他原發(fā)結核病灶可尋者為原發(fā)性，淋巴結結核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現者為繼發(fā)性淋巴結結核。淋巴結結核最好發(fā)部位是頸淋巴結群，結核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結結核。少數繼發(fā)于肺或支氣管結核，頸部一側或雙側多個(gè)淋巴結腫大，大小不等，初期腫硬無(wú)痛，進(jìn)一步發(fā)展淋巴結與皮膚，及淋巴結之間相互粘連融合成團，形成不易移動(dòng)的團塊。晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫，進(jìn)而破潰慢性潰瘍瘦管形成。愈合后留有瘢痕，較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀，如低熱，盜汗，消瘦等。

　　2絲蟲(chóng)性淋巴管炎和淋巴結炎 ，斑氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎。臨床癥狀根據病變部位而異最常見(jiàn)于腹股溝淋巴結，若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮腫。診斷依靠居住流行區，局部癥狀嗜酸性粒細胞增多，夜間檢查外周血找到微絲蚴。

　　3性病性淋巴結腫大

　　(1)軟下疳：乃杜克(Ducrey)嗜血桿菌(軟性下疳鏈桿菌)引起的生殖器疼痛性潰瘍。表面覆蓋綠色壞死滲出物，一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯，疼痛及壓痛，易化膿破潰，潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌。

　　(2)性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致，主要病變在淋巴組織，起初在外生殖器，肛門(mén)，直腸等處，可出現無(wú)痛小丘疹或潰瘍，數日后即愈。此后腹股溝淋巴結腫大，疼痛，破潰可出現。多發(fā)瘺管女性的淋巴結病變，多在直腸周?chē)笃冢馨徒Y纖維化鑒別，主要賴(lài)于病史，病理，及病原學(xué)檢查。

　　(3)腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡(Dono-vania)桿菌引起的，生殖器及附近部位的無(wú)痛性肉芽腫性潰瘍，鑒別主要靠組織涂片找到(Dono-vania)小體

　　(4)梅毒性淋巴結腫大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出現硬性下疳，之后1周左右常出現對稱(chēng)性腹股溝淋巴結腫大，質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連。診斷主要靠病史，下瘡史，皮疹及血清學(xué)檢查等

　　(5)艾滋病(AlDS)性淋巴結腫大：易出現致命性條件感染，如卡氏肺梅子蟲(chóng)肺炎。病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤，有些人發(fā)展為慢性淋巴結綜合征，表現為全身淋巴結腫大，以腹股溝淋巴結腫大最為明顯。診斷主要靠病史及血清學(xué)檢查。

　　(三)全身性感染引起的淋巴結腫大

　　很多全身感染性疾病都可致淋巴結腫大，范圍一般較廣，疼痛或壓痛可不明顯，常伴有發(fā)熱，肝脾腫大等常見(jiàn)的有如下幾種。

　　1傳染性單核細胞增多癥， 由EB病毒引起，多見(jiàn)于青少年病程，呈自限性一般1～2周，主要表現為不規則發(fā)熱，咽峽炎淋巴結，肝脾腫大，血中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞，出現血清嗜異性凝集試驗陽(yáng)性。

　　2風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒引起的常見(jiàn)呼吸道傳染病，多見(jiàn)于小兒淋巴結腫大，與皮疹同時(shí)出現具有診斷意義。發(fā)熱1～2后皮疹迅速布滿(mǎn)軀干及四肢，手掌及足底常無(wú)疹。淋巴結腫大最常見(jiàn)于耳后，枕骨下，頸后部，為其特征皮疹，一般持續3 d后消退。腫大的淋巴結常需數周后才能完全恢復

　　3麻疹 多見(jiàn)于小兒，起初有發(fā)熱，及上呼道卡他癥狀，麻疹部膜斑(Koplik spots)為本病早期特征。發(fā)熱3～5d出疹。手心足底亦有疹，出疹時(shí)，全身淋巴結肝牌可腫大。