1.腦器質(zhì)性和軀體疾病 神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病，如腦動(dòng)脈硬化、顱內占位病變、顱內感染、顱腦損傷后;各種急、慢性工業(yè)中毒;以及各種慢性軀體疾病，如肺結核、潰瘍病、慢性肝炎、鼻竇炎、甲狀腺及腎上腺疾病等。如果神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)生于上述疾病之后，則應診斷為上述相應的腦或軀體疾病。

　　2.重性精神病 神經(jīng)衰弱癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和抑郁癥等重性精神病的早期、病程中和緩解期。這類(lèi)患者早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，往往不主動(dòng)關(guān)心自己的健康，不積極要求治療，并有相應的精神病性癥狀存在，可資鑒別。

　　3.其他神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)衰弱癥狀也常見(jiàn)于焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病癥等。如果患者有這類(lèi)疾病的典型癥狀，按等級制診斷原則，不再診斷為神經(jīng)衰弱，而診斷為各種相應的疾病。

　　這里需特別提到適應不良問(wèn)題，尤其是大學(xué)生遠離家鄉、親人，學(xué)習方法與中學(xué)不同，生活環(huán)境也不一樣。特別在寄宿制學(xué)生中，對集體生活感到很不習慣，發(fā)生類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀群，其實(shí)都是適應不良。以往對適應不良認識不足，頗多被診斷為神經(jīng)衰弱。有些患者到處求醫、服藥，但效果不佳，而經(jīng)心理治療，短程心理分析，療效顯著(zhù)。

　　4.疲勞反應 正常人在腦力或體力過(guò)度勞累之后，常會(huì )產(chǎn)生疲勞反應，出現頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或煩躁、易怒等癥狀。但這些癥狀歷時(shí)短暫，引起疲勞的因素消除后，經(jīng)過(guò)充分休息，即可迅速恢復常態(tài);一般并不引起患者過(guò)分煩惱或不愉快的情感體驗。如果工作負擔已減輕，適當休息之后，上述癥狀仍持續存在，或時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，達3個(gè)月以上者，則應診斷為神經(jīng)衰弱。在流行學(xué)調查時(shí)，除要求符合癥狀學(xué)標準和嚴重程度標準外，病程必須持續達3個(gè)月以上，對排除其他疾病是非常重要的。

　　5.慢性疲勞綜合征 慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome)這是美國疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)建議使用于一類(lèi)病因未明，以慢性疲勞為特征的綜合病征的名稱(chēng)。該綜合征的診斷標準如下：

　　主要標準：①新近起病的嚴重而虛弱性疲勞，持續至少6個(gè)月;②沒(méi)有發(fā)現引起疲勞的內科或精神科疾病。

　　次要標準：包括廣泛的頭痛，肌痛，關(guān)節痛，發(fā)熱，咽痛，淋巴結痛，肌無(wú)力，活動(dòng)后持久的疲勞，神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)，睡眠障礙，突然發(fā)生的疲勞等。(要求至少有其中8項癥狀)。

　　客觀(guān)標準：包括低熱(口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃)，非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結長(cháng)大、觸痛。

　　這類(lèi)疾病被疑為Epstein-Barr病毒感染或免疫異常。由于有低熱、咽痛及淋巴結長(cháng)大等客觀(guān)體征，因而與神經(jīng)衰弱有別。

　　由于神經(jīng)衰弱的許多癥狀，頗多與焦慮障礙或抑郁性神經(jīng)癥或隱匿型抑郁癥相似，在臨床上應首先排除抑郁與焦慮性障礙，并從癥狀演變、治療效果來(lái)判斷，避免把神經(jīng)衰弱當作“垃圾箱”。還要與精神分裂癥的早期癥狀、顱腦外傷后綜合征、適應不良及過(guò)度疲勞區別。過(guò)度疲勞引起疲乏無(wú)力、頭昏腦漲、注意力不能集中等癥狀，經(jīng)休息后即可恢復。