預防： 1.疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)接種

　　(1)新生兒接種可有以下幾種情況：

　　①母親為HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性的新生兒：最好是聯(lián)合應用乙肝疫苗和 HBIG。根據北京市防疫站1990年報道，對這種新生兒采用 2次HBIG(生后立即及生后1個(gè)月各1次，每次1支，每支200IU)及3次血源性乙肝疫苗(生后2、3、5月各1次，20μg/次)的方案，對HBV感染的保護率可達97.13%，采取注射1次HBIG(生后立即注射1支)及3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護率也可達91.98%，采取單純注射3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護率僅為86.65%。上海醫科大學(xué)兒科醫院也有類(lèi)似的報道：注射1次 HBIG、3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時(shí)的HBsAg慢性攜帶率為3.4%，單純注射3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時(shí)HBsAg慢性攜帶率為11.1%。但也有人認為，如果乙肝疫苗質(zhì)量較好，HBsAg含量較高，第一針注射時(shí)間很早，單用乙肝疫苗也可達到 90%左右的阻斷效果。衛生部已正式規定于1999年底停止血源性乙肝疫苗的生產(chǎn)和銷(xiāo)售，基因重組HBsAg疫苗接種已納入計劃免疫管理。對雙陽(yáng)性的母親所生新生兒建議出生時(shí)即刻注射HBIG 1ml(200U/ml)，1個(gè)月再注射同量HBIG;2，3，6個(gè)月各注射重組乙肝疫苗10μg肌內注射(上臂三角肌), 其保護率可達95%以上。如單獨注射重組疫苗(0，1，6個(gè)月)各10μg共3針，其保護率亦可達85%。

　　②母親為HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性的新生兒：?jiǎn)斡靡腋我呙缇涂扇〉幂^好效果。北京市防疫站1990年報道，單用3次血源性乙肝疫苗(生后立即30μg，1個(gè)月后20μg，生后6月10μg)，隨訪(fǎng)1年，無(wú)HBsAg持續陽(yáng)性者。因此應用重組乙肝疫苗在出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月各10μg，肌內注射，有同樣保護率。

　　③母親HBsAg陰性的新生兒：?jiǎn)斡靡腋我呙缂纯扇〉幂^好效果。北京市防疫站的材料認為第一針血源性乙肝疫苗20μg，后2針各10μg(0，1，6個(gè)月)的效果比3針均為10μg的要好，前者的抗-HBs 陽(yáng)轉率為96.6%，后者為 88.3%。重組乙肝疫苗可在出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月，各肌內注射5μg，有同樣保護率。

　　但是，即使應用最好的方法，也總有少數新生兒出生后會(huì )成為慢性HBV攜帶者，這些攜帶者被認為是子宮內傳播者。如何預防宮內傳播目前有兩種方法：一個(gè)是于妊娠后3個(gè)月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200U。新生兒出生后再按常規預防，認為可減少宮內傳播，但此法是否確有療效尚待證明。另一個(gè)方法是于懷孕前即應用拉米夫定，直至分娩后仍繼續應用。此法對拉米夫定有效者可能有用，但拉米夫定是否對妊娠確無(wú)影響，也尚需進(jìn)一步證明。

　　(2)兒童和成人接種：對未接種過(guò)乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童應進(jìn)行補種。補種前可以先查HBVM，也可不查。可根據當時(shí)當地的具體情況而定。一般認為，即使接種前已經(jīng)HBsAg 或抗-HBs陽(yáng)性，再接種乙肝疫苗也無(wú)不良后果。劑量可采用重組乙肝疫苗5μg×3 (0，l，6 個(gè)月)的方案。成人中的危險人群(HBsAg陽(yáng)性者的配偶、密切接觸血液的人員、醫護人員、血液透析患者等)也應接種乙肝疫苗。由于成人中易感者僅為少數，故最好先進(jìn)行 HBsAg及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進(jìn)行接種，劑量可用重組乙肝疫苗 10μg×3 (0，1，6個(gè)月)方案。

　　(3)意外受染者的接種：意外受染者乃指意外地被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺于眼結膜或口腔黏膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液等。在這種情況下，如果已知受染者已經(jīng)HBsAg 陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性，則可不予處理。如果不知原來(lái)是否陽(yáng)性，應立即抽血查HBsAg及抗-HBs，然后立即(越早越好)肌注HBIG，其劑量以能使血中抗-HBs達到>10mU/ml為度。因此，如果HBIG含抗-HBs 200U/ml時(shí)，可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量較低，則應相應增加劑量。輸血受染者HBIG的劑量應加大，至少應使血中抗-HBs達20mU/ml以上。然后再根據檢測結果進(jìn)行不同處理：對于非輸血受染者，如果HBsAg或抗-HBs陽(yáng)性即可不再處理。如果兩者均陰性應再注射三針重組乙肝疫苗5μg×3 (0，1，6 個(gè)月)。對于輸血受染者則不論檢測結果如何均應再注射三針重組乙肝疫苗10μg×3(0，1，6 個(gè)月)。因為輸HBsAg陽(yáng)性血后再檢測HBsAg就不可靠了。抗-HBs陽(yáng)性雖說(shuō)明已有免疫力，但輸血中所含病毒量太大，為保險計，仍以注射疫苗為好。

　　目前國內已改用基因工程乙肝疫苗，其中一種是酵母疫苗，其免疫原性較強， 5μg可相當于血源疫苗的10μg。另一種是CHO(中國地鼠卵細胞)疫苗，其免疫原性與血源疫苗類(lèi)似。乙肝疫苗是安全的，即使是血源疫苗，由于進(jìn)行了嚴格的滅活措施，也不會(huì )感染其他疾病。乙肝疫苗的副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫、硬結。全身反應以發(fā)熱為主，>38℃ 者約占1.8%，其次為乏力、上呼吸道癥狀、胃腸道癥狀，罕見(jiàn)吉蘭-巴雷綜合征。對甲醛或硫柳汞過(guò)敏者禁用。可與其他疫苗同時(shí)接種，未見(jiàn)相互干擾作用。

　　2.預防醫源性傳播 應大力推廣一次性注射器，各種醫療及預防注射均應一人一針一筒。各種醫療器械及用具(采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內鏡、牙鉆等)均應一用一消毒。應完善各級醫療衛生單位的消毒隔離制度，嚴格血液等體液污染物的消毒處理。應加強獻血員和血制品的管理。