(一)治療

　　1.牽引療法 適應所有類(lèi)型的粗隆間骨折。對無(wú)移位的穩定性骨折并有較重內臟疾患不適于手術(shù)者;骨折嚴重粉碎骨質(zhì)疏松者，不適宜內固定及病人要求用牽引治療者均適用。一般選用Russell牽引法，肢體安置在帶有屈膝附件的托馬架上，亦可用脛骨結節牽引。Russell牽引的優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋，對Ⅰ、Ⅱ型穩定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節，用拐下地，但患肢負重須持12周骨折愈合堅實(shí)之后才可，以防髖內翻的發(fā)生。

　　注意事項：

　　(1)牽引重量要足夠，約占體重的1/7，否則不足以克服髖內翻畸形。

　　(2)持續牽引過(guò)程中，要保持足夠牽引維持重量，一旦髖內翻畸形矯正后，不可減重太多，需保持占體重1/7～1/10的重量，以防髖內翻畸形復發(fā)。

　　(3)牽引應維持足夠時(shí)間，一般均應超過(guò)8～12周，骨折愈合初步堅實(shí)后去牽引，才有可能防止髖內翻的再發(fā)。此方法的缺點(diǎn)是，膝關(guān)節長(cháng)期處于伸直位，易于發(fā)僵，需要很好地康復以恢復膝關(guān)節屈伸活動(dòng)。因此，去牽引后重點(diǎn)練習膝關(guān)節活動(dòng)，然后扶拐下地，16周后，患肢才逐步完全負重。

　　由于牽引治療高齡粗隆間骨折病死率高，Horowitz報道為34.6%，所以目前牽引治療已較少應用。

　　2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的根本目的是，對股骨轉子間骨折進(jìn)行牢固的固定。而固定是否牢固取決于以下因素：①骨骼質(zhì)量。②骨折類(lèi)型。③復位。④內固定物的設計。⑤內固定材料的置放位置。

　　近年來(lái)，治療股骨轉子間骨折的內固定材料不斷發(fā)展更新，其中常用的標準內固定物可分為兩類(lèi)：①滑動(dòng)加壓螺釘加側方鋼板，如Richards釘板，DHS。②髓內固定，如Ender針、帶鎖髓內針、Gamma釘等。

　　(1)滑動(dòng)加壓螺釘加側方鋼板固定：20世紀70年代，滑動(dòng)加壓螺釘加側方鋼板開(kāi)始應用于股骨轉子間骨折的治療。其基本原理是將加壓螺釘插入股骨頭頸部以固定骨折近端，在其尾部套入一側方鋼板以固定骨折遠端。Sanstegard等人對Richards釘板固定的研究表明，骨折固定后，大部分負荷由Richards釘板承擔，而骨折部位所承受負荷很小。另外，加壓螺釘穿出股骨頭、加壓螺釘切割股骨頭等情況極少發(fā)生。Gurtler等人對不穩定型股骨轉子間骨折，應用髓腔內固定(如Enders針)及加壓螺釘加側方鋼板固定后的比較研究，發(fā)現后者的固定強度較前者高5倍。由于滑動(dòng)加壓螺釘加側方鋼板系統固定后承受大部分負荷直至骨折愈合;固定后股骨頸干角自然恢復，骨折端特別是骨距部分可產(chǎn)生加壓力，目前已成為股骨轉子間骨折的常用標準固定方法。對不穩定的粉碎型股骨轉子間骨折，傳統的轉子部截骨及股骨干內移等提高穩定性的方法，也很少應用。

　　操作步驟：Richards釘板，DHS(圖2)。①自股骨大轉子下2cm向股骨頭頸部鉆入導針。②通過(guò)導針向股骨頭頸部擴髓。③通過(guò)導針攻絲。④擰入相應的加壓螺釘。⑤向釘尾套入側方鋼板。⑥用骨皮質(zhì)螺釘將鋼板固定于股骨干。⑦取出導針。

　　(2)髓內固定(圖3)：目前常用的髓內固定可分為兩類(lèi)，股骨髁-股骨頭髓內針和股骨頭-髓腔內針。

　　①股骨髁-股骨頭髓內針：1950年Leizius首先應用髓內針自股骨中段向股骨頭穿入,以固定股骨轉子間骨折。1964年Kuntcher將其入點(diǎn)移至股骨內髁。由于股骨內髁皮質(zhì)較薄，軟組織覆蓋少，因此更容易插入髓內針。1970年Enders等人首先應用3根較細而且更有彈性的髓內針，治療股骨轉子間骨折。與Kuntcher髓內針相比，Enders針更容易插入。在股骨轉子部可分別放置于壓力、張力骨小梁處，提高固定的穩定性。在20世紀70～80年代曾得以廣泛應用。

　　Enders針固定的優(yōu)點(diǎn)(圖4)：A.手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng )傷小，出血量少。B.病人肢體功能恢復快。C.感染率低。D.骨折延緩愈合及不愈合率低。

　　Enders針在廣泛應用中，也暴露出一些缺點(diǎn)，其中有，術(shù)后膝關(guān)節疼痛;髓內針脫出;髓內針穿出股骨頭;術(shù)后外旋畸形愈合等。近年來(lái)，Enders針的應用逐漸減少。

　　②股骨頭-髓腔內針(圖5，6)：股骨頭髓腔內針固定股骨粗隆間骨折在近年來(lái)有很大發(fā)展，主要有Gamma釘、Russell-Tayler。重建釘、Uniflex釘等。其特點(diǎn)是通過(guò)髓內針插入一螺栓至股骨頭頸(Interlocking)。其優(yōu)點(diǎn)：A.有固定角度的螺栓，可使股骨頸干角完全恢復。B.可有效防止旋轉畸形。C.骨折閉合復位，髓內固定使骨折端干擾減少，提高骨折愈合率。D.中心位髓內固定，內固定物所受彎曲應力較鋼板減少，內固定物斷裂發(fā)生率降低。目前股骨頭髓腔內針已逐漸成為股骨轉子間骨折，特別是粉碎、不穩定型的首選固定方法。

　　(二)預后

　　目前暫無(wú)相關(guān)資料