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眶靜脈回流障礙

眶靜脈回流障礙怎么預防治療

  1. 一般治療

  (1) 積極調整甲狀腺激素水平,維持在正常范圍,忌藥物突然減量或加量。

  (2) 避免辛辣刺激性食物,戒煙,防止用眼疲勞,遇強光需帶墨鏡,避免情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)頭高位,瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。

  2. 藥物治療

  (1) 糖皮質(zhì)激素治療

  疾病處于急性進(jìn)展期或活動(dòng)性分值CAS≥4者,可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療,具體方案:根據患者耐受情況給予靜脈甲基強的松龍 500-1000mg/天,沖擊3-5天,停7天后可給予第二次沖擊,反復3-7次,效果較好。或口服大劑量強的松60-80mg/天,逐漸減量,癥狀反復時(shí)需加量。治療中需嚴密觀(guān)察激素使用并發(fā)癥:繼發(fā)性高血壓、糖尿病,應激性潰瘍,電解質(zhì)紊亂,肝腎損害,骨質(zhì)疏松、病理性骨折,精神失常,燥熱失眠,多食易怒等。全身應用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥者,可給予眶內局部注射曲安奈德,40mg/次,注射于肌錐內或眼外肌周?chē)煞磸投啻巫⑸洌⒁獗苊庖鹂魤荷呋蚩魞瘸鲅炔l(fā)癥。

  (2) 免疫抑制劑治療

  適用糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑,藥物包括:甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等。也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。治療并發(fā)癥:骨髓抑制,肝腎損害,胃腸道功能紊亂,感染等。

  (3) 局部應用腎上腺素能阻滯劑

  病程早期,α腎上腺素能張力增高,使上下眼瞼Müller肌興奮,眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用,緩解眼瞼退縮。

  (4) 局部應用肉毒桿菌素A

  肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑,能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動(dòng)的膽堿能受體,使眼外肌麻痹。可應用于提上瞼肌痙攣導致的上瞼退縮和其它眼外肌痙攣導致的斜視,但治療作用僅能維持數周至半年左右,需反復注射。

  3. 放射治療

  對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線(xiàn)加速器總劑量20Gy,每日照射劑量2Gy。放療并發(fā)癥包括:放射性白內障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險等,少數患者放療可致病情加重。

  4. 手術(shù)治療

  (1) 眼瞼退縮矯正術(shù)

  適合于眼瞼退縮嚴重,瞼裂過(guò)大,繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀(guān)患者。手術(shù)方式包括:Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(cháng)術(shù)、提上瞼肌緣切開(kāi)術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。

  (2) 眼肌病的手術(shù)治療

  限制性眼外肌病是TAO最常見(jiàn)的臨床表現之一,眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動(dòng)功能的原因。手術(shù)時(shí)機應在眼肌病穩定3-6月后,合并眼球高度突出者,應先行眶減壓手術(shù)。該類(lèi)手術(shù)宜將病變肌肉后徙,不宜將拮抗肌縮短。嚴重的肌肉纖維化應將Tenon囊和肌肉周?chē)M織充分分離。

  (3) 眼眶減壓術(shù)

  眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法,適合于甲亢控制穩定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者,或嚴重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀(guān)因眼球突出而損毀嚴重者,病情不再進(jìn)展后也可行該術(shù)式。根據病情,可選擇一壁、兩壁和三壁減壓。為減少眼球移位等并發(fā)癥,優(yōu)先選擇眼眶內、外壁平衡減壓。手術(shù)需切除眼眶骨壁和骨膜,分離肌間膜,使眶內尤其是肌錐內脂肪疝出,達到緩解眼球突出并提高視力的目的。根據眼球突出的程度,決定是否聯(lián)合脂肪切除術(shù)。

  (4) 脂肪切除術(shù)

  眼球突出程度較輕者,可經(jīng)球結膜切口,切除眶內脂肪,尤其是肌錐內脂肪,達到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽,手術(shù)創(chuàng )傷小等優(yōu)點(diǎn),但要注意避免眶內出血等并發(fā)癥。可與眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。

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