1、內科治療

　　患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時(shí)，之后放置胃管。

　　(1)血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調節機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規用藥控制血壓。

　　(2)控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達到高峰，維持3-5日或更長(cháng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓(ICP)增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類(lèi)固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據不充分;脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

　　(3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見(jiàn)，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期(<3小時(shí))給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監測止血治療是必要的。

　　(4)保持營(yíng)養和維持水電解質(zhì)平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

　　(5)并發(fā)癥防治：

　　①感染：語(yǔ)病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或導尿易合并尿路感染，可根據經(jīng)驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不遺咳出應及時(shí)氣管切開(kāi)，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗;

　　②應激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預防，如甲氰咪呱0.2-0.4g/d，靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服，1-2次/d;洛賽克(losec)20mg/d;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4-8mg加冰鹽水80-100ml口服，4-6次/d;云南白藥0.5g口服，4次/d;保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量;

　　③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml，補鈉9-12g;宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘，溶解癥;

　　④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過(guò)高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。

　　⑤癇性發(fā)作：常見(jiàn)全面性強直-陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作，可用安定10-20mg靜脈緩慢推注，個(gè)別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長(cháng)期用藥;

　　⑥中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動(dòng)劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5-15.0mg/d，分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6-12h額，緩解后100mg，2次/d;

　　⑦下肢深靜脈血栓形成：常見(jiàn)患肢進(jìn)行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。

　　2、外科治療

　　可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復，手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內進(jìn)行，預后直接與術(shù)潛意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

　　(1)手術(shù)適應證：

　　①腦出血病人顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等;

　　②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;

　　③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水;

　　④腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應明顯者。

　　(2)手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì )造成正常腦組織破壞。

　　(3)常用手術(shù)方法是：

　　①小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好;

　　②開(kāi)顱血腫清除術(shù)：占位效應引起中線(xiàn)結構移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效;

　　③鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù);

　　④鉆孔微創(chuàng )顱內血腫清除術(shù);

　　⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

　　3、康復治療

　　腦出血患者病情穩定后宜盡早進(jìn)行康復治療，對神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。