咯血伴嗆咳
咯血伴嗆咳
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀(guān)察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現出血灶診斷較易。有時(shí)鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見(jiàn)血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無(wú)柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時(shí)為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續數天。 對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過(guò)600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。 伴隨癥狀 (一)咯血伴發(fā)熱 可見(jiàn)于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。 (二)咯血伴胸痛 可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。 (三)咯膿血痰 可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無(wú)咳痰者，此型稱(chēng)為干性支氣管擴張。 (四)咯血伴嗆咳 可見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。 (五)咯血伴有皮膚粘膜出血 須注意流行性出血熱、血液病。 (六)咯血伴黃疸 須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
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