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咯血伴嗆咳

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結(jié)核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。伴隨癥狀 (一)咯血伴發(fā)熱可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。 (二)咯血伴胸痛可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。 (三)咯膿血痰可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張。 (四)咯血伴嗆咳可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。 (五)咯血伴有皮膚粘膜出血須注意流行性出血熱、血液病。 (六)咯血伴黃疸須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。