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心音異常

通過(guò)心音圖檢查證實(shí)正常心音有四個(gè)，按其出現的先后順序稱(chēng)為第一、第二、第三和第四心音。通常可聽(tīng)到的是第一和第二心音，某些雕兒童及青年人有時(shí)聽(tīng)到第三心音。第四心音一般聽(tīng)不到，40歲以上的健康人偶可出現第四心音。正常心音的發(fā)生機理及特點(diǎn)：第一心音：主要是心室收縮開(kāi)始時(shí)，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所致。此外，，動(dòng)室肌收縮、心房肌收縮的終末部分、半月瓣開(kāi)放以及血流沖人大血管所產(chǎn)生的振動(dòng)，均參與第一心音形成。第一心音的出現標志著(zhù)心臟收縮的開(kāi)始。第一心音音調低鈍，聽(tīng)起來(lái)似“Le(勒)”聲，較響亮，在心尖部較第二心音響高50%，在心底部與第二心音相等或低于第二心音。歷時(shí)較長(cháng)，一般為0.10-0.16 s，在心尖區和心尖區與胸骨左緣之間聽(tīng)診最響。第二心音：主要是心室舒張開(kāi)始時(shí)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所致。此外，心室肌的弛張、大血管內血流以及二尖瓣、三尖瓣開(kāi)放等所產(chǎn)生的振動(dòng)，亦參與第二心音的形成。第二心音的出現標志著(zhù)心室舒張的開(kāi)始。第二心音音調較高、清脆，聽(tīng)起來(lái)似“De(得)”聲，其強度不如第一心音，時(shí)間較第一心音短，一般為0.08-0.12 s。在主動(dòng)脈瓣區和肺動(dòng)脈瓣區最響，直取臥位聽(tīng)診。小兒及青年人，肺動(dòng)脈瓣區較主動(dòng)脈瓣區第二心音響，中年人兩者相等，老年人則相反。第三心音：有時(shí)在第二心音開(kāi)始后0.12-0.20s還可聽(tīng)到短而弱的聲音，稱(chēng)為第三心音。此音是由于心室快速充盈時(shí)心室壁的振動(dòng)所產(chǎn)生。第三心音音調低沉、音弱、鈍而重濁，聽(tīng)診時(shí)呈“Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He”聲，似是第二心音的回聲。歷時(shí)很短，一般為0.03-0.8s，出現于第二心音音后 0.12-0.18 s。第四心音：發(fā)生在舒張晚期，于第一心音開(kāi)始前0.07-0.10s，它是由于心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動(dòng)所產(chǎn)生。此音很弱，在正常情況下，一般聽(tīng)不到。第一、二心音的區別：正確地區別第一心音和第二心音，是聽(tīng)診最重要的一環(huán)。因為只有先將第一心音與第二心音區別開(kāi)來(lái)，才能準確地判定心室的收縮期和舒張期，進(jìn)而確定異常心音或雜音是在收縮期還是在舒張期及其與第一心音或第二心音之間的時(shí)間關(guān)系。兩者的區別：①第一心音音調較低，時(shí)間較長(cháng)，以心尖部最響;第二心音音調較高，時(shí)間較短，以心底部最響。②第一心音與第二心音的間隔較短，而第二心音與下一個(gè)心動(dòng)周期第一心音的間隔較長(cháng)。③第一心音與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現，而頸動(dòng)脈搏動(dòng)也幾乎同時(shí)出現，第二心音則出現于心尖搏動(dòng)之后。④移動(dòng)法，在心尖部不能判斷第一心音和第二心音時(shí)，可先在心底部進(jìn)行聽(tīng)診確定第一心音和第二心音，然后將聽(tīng)診器體件逐漸移向心尖部，按照此規律把心尖部第一。心音和第二心音區別開(kāi)來(lái)。