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吐血痰

吐血痰 應該做什么檢查

一、病史
詢(xún)問(wèn)出血為初次或多次如為多次，與以往有無(wú)不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細致詢(xún)問(wèn)和觀(guān)察咯血量色澤，有無(wú)帶痰，詢(xún)問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結核病接觸史多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史生食螃蟹、螬蛄史等。咯血伴胸痛者多見(jiàn)于肺梗死肺炎球菌性肺炎。咯血伴嗆咳者多見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見(jiàn)于肺膿腫。大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結核 ，支氣管擴張動(dòng)脈瘤破裂等。
二、體格檢查
對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性?xún)A向。
三、實(shí)驗室檢查
痰檢查有助于發(fā)現結核桿菌真菌、細菌、癌細胞寄生蟲(chóng)卵、心力衰竭細胞等。出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷。紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲(chóng)病的可能性。
四、器械檢查
1、X線(xiàn)檢查：咯血患者均應做X線(xiàn)檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。
2、CT檢查：有助于發(fā)現細小的出血病灶。
3、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。
4、放射性放射性核素鎵檢查：助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。
經(jīng)口腔吐出的血液并非都系咯血咯血應與口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血鑒別，口血液常與唾液相混合，檢查口腔可以發(fā)現出血處，鑒別診斷一般不難鼻腔出血時(shí)，血液自前鼻孔流出，不伴發(fā)咳嗽鑒別診斷也不困難，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出來(lái)易被誤診為咯血，須仔細檢查鼻腔發(fā)現病變和出血點(diǎn)。止消化道嘔血與咯血有時(shí)鑒別較為困難嘔血前常有惡心及上腹部不適，嘔出物可混有食物，嘔血后常排黑便患者常有胃病，肝臟病史。 

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