臨床表現：

　　1癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀偶有發(fā)生于妊娠20周左右者出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展宮頸管消失或宮頸擴張時(shí)而附著(zhù)于子宮下段或宮頸內口的胎盤(pán)不能相應地伸展導致前置部分的胎盤(pán)自其附著(zhù)處剝離使血竇破裂而出血初次流血量一般不多剝離處血液凝固后出血可暫時(shí)停止偶爾亦有第一次出血量多的病例隨著(zhù)子宮下段不斷伸展出血往往反復發(fā)生且出血量亦越來(lái)越多陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚反復發(fā)生的次數出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有很大關(guān)系完全性前置胎盤(pán)往往初次出血的時(shí)間早約在妊娠28周左右反復出血的次數頻繁量較多有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤(pán)初次出敵國發(fā)生較晚多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后量也較少;部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間部分性或邊緣性前置胎盤(pán)患者破膜有利于胎先露對胎盤(pán)的壓迫破膜后胎先露若能迅速下降直接壓迫胎盤(pán)流血可以停止。

　　由于反復多次或大量陰道流血患者可出現貧血貧血程度與出血量成正比出血嚴重者可發(fā)生休克胎兒發(fā)生缺氧窘迫甚至死亡。

　　2體征 患者一般情況隨出血的多少而定大量出血時(shí)可有面色蒼白脈搏微弱血壓下降等休克現象腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數相符因子宮下段有胎盤(pán)占據影響胎先露入盆故先露部高浮約有15%并發(fā)胎位異常尤其為臀位臨產(chǎn)時(shí)檢查：宮縮為陣發(fā)性間歇期子宮可以完全放松有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音　　診斷　　1病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復陰道流血應考慮為前置胎盤(pán)若出血早量多則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。

　　2體征 根據失血量而不同多次出血呈貧血貌急性大量出血可發(fā)生休克除胎先露有時(shí)高浮外腹部檢查與正常妊娠相同失血過(guò)多可出現胎兒宮內缺氧嚴重者胎死宮內有時(shí)于恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音但當胎盤(pán)附著(zhù)在子宮下段后壁時(shí)則聽(tīng)不到。

　　3陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診不應行頸管內指診以免使附著(zhù)該處的胎盤(pán)剝離引起大出血若為完全性前置胎盤(pán)甚至危及生命陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式必須在有輸液輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行若診斷已明確或流血過(guò)多不應再作陰道檢查近年廣泛采用B型超聲檢查已很少再作陰道檢查。

　　檢查方法 嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查觀(guān)察有無(wú)陰道壁靜脈曲張宮頸息肉宮頸癌或引起出血的其他病灶窺診后用一手示中兩指在宮頸周?chē)年幍礼妨枯p輕地觸診若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán)若發(fā)現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤(pán))應考慮為前置胎盤(pán)若宮頸口已部分擴張無(wú)活動(dòng)性出血可將示指輕輕伸入宮頸檢查有無(wú)海綿樣組織(胎盤(pán))若為血塊觸之易碎注意胎盤(pán)邊緣與宮頸口的關(guān)系以確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型若觸及胎膜并決定破膜者則可刺破胎膜。

　　4超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁胎先露部胎盤(pán)和宮頸的位置并根據胎盤(pán)邊緣與宮頸內口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型(圖1)胎盤(pán)定位準確率高達95%以上并可重復檢查近年國內外均已廣泛應用基本上取代了其他方法如放射性同位素掃描定位間接胎盤(pán)造影等。

　　圖1 前置胎盤(pán)聲像圖

　　B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)須注意妊娠周數妊娠中期胎盤(pán)占據宮腔一半的面積因此胎盤(pán)近宮頸內口或覆蓋內口的機會(huì )較多至妊娠晚期胎盤(pán)占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時(shí)子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤(pán)邊緣之間的距離故原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP(pán)因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現胎盤(pán)位置低置者不要過(guò)早作前置胎盤(pán)的診斷應定期隨訪(fǎng)若無(wú)陰道流血癥狀妊娠34周前一般不作前置胎盤(pán)的診斷　　5產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜 對產(chǎn)前出血患者于產(chǎn)后應仔細檢查娩出的胎盤(pán)以便核實(shí)診斷前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著(zhù)若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤(pán)。

　　分類(lèi)

　　凡胎盤(pán)覆蓋子宮頸內口或緊靠子宮頸內口者稱(chēng)之為前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)的分類(lèi)有2種：

　　(1)4級分類(lèi)法：

　　①完全性前置胎盤(pán)(complete placenta previa)：子宮頸內口完全為胎盤(pán)所覆蓋

　　②部分性前置胎盤(pán)(partial placenta previa)：子宮頸內口部分為胎盤(pán)所覆蓋

　　③邊緣性前置胎盤(pán)(marginal placenta previa)：胎盤(pán)的邊緣恰位于子宮頸口旁

　　④胎盤(pán)低置(low-lying placenta)：胎盤(pán)種植于子宮下段其邊緣雖未達子宮頸內口但與其相靠甚近

　　(2)3級分類(lèi)法：

　　①完全性前置胎盤(pán)(complete placenta previa)：子宮頸內口完全為胎盤(pán)所覆蓋

　　②部分性前置胎盤(pán)(partial placenta previa)：子宮頸內口部分為胎盤(pán)所覆蓋

　　③邊緣性前置胎盤(pán)(marginal placenta previa)：胎盤(pán)種植于子宮下段其邊緣不超越子宮頸內口以上2種分類(lèi)法因胎盤(pán)低置在臨床上影響較小與邊緣性前置胎盤(pán)易混淆因之目前常用3級分類(lèi)法。

　　由于晚期妊娠臨產(chǎn)后宮頸口的擴張可以使宮頸口與胎盤(pán)的關(guān)系發(fā)生改變例如臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤(pán)臨產(chǎn)后宮頸口擴大而成為部分性前置胎盤(pán)因此其分類(lèi)應根據處理前的最后一次檢查而定。

　　以胎盤(pán)邊緣與宮頸內口的關(guān)系將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型(圖1)