單側眼底出現肉芽腫性改變 應該做什么檢查
1.全身表現 由于幼蟲(chóng)不但侵犯眼內組織,還可同時(shí)侵犯其他任何器官和組織,引起發(fā)熱、乏力、體重減輕、咳嗽、喘鳴、肝大、軀干和下肢瘙癢、皮疹和結節等。個(gè)別患者可出現中樞神經(jīng)系統受累的表現,如腦炎、腦嗜酸性粒細胞肉芽腫、癲癇等,但也有不少患者無(wú)任何全身癥狀和體征。
2.眼部表現 眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等,視力下降的程度在不同患者可有很大不同。一些患者由于年齡較小,往往難以表述確切的臨床癥狀。
此病最常見(jiàn)的改變?yōu)閱蝹妊鄣壮霈F肉芽腫性改變,此是由Ⅱ期幼蟲(chóng)侵犯脈絡(luò )膜后形成包囊造成的。肉芽腫可發(fā)生于后極部,也可發(fā)生于周邊部。后極部病變3/4~3個(gè)視盤(pán)直徑大小,呈灰色或白色隆起,常伴有輕度至重度的玻璃體炎癥反應和視力下降。一些患者可出現白瞳癥或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見(jiàn)的改變,常表現為周邊眼底的白色隆起病灶,易伴有視網(wǎng)膜皺褶。此種皺褶可從周邊部延伸至視盤(pán),周邊部病變有時(shí)類(lèi)似于中間葡萄膜炎的雪堤樣改變。
眼弓蛔蟲(chóng)病尚可引起慢性眼內炎,表現為輕度的前葡萄膜炎、虹膜后粘連、睫狀膜形成、玻璃體炎癥和視網(wǎng)膜脫離,偶爾可引起前房積膿、視盤(pán)炎、黃斑水腫;一些患者還可出現周邊視網(wǎng)膜炎,此可能是幼蟲(chóng)停滯于周邊視網(wǎng)膜血管內所造成的;在少數患者尚可在視網(wǎng)膜血管內看到活的幼蟲(chóng);眼弓蛔蟲(chóng)病尚可引起神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、鞏膜炎、角膜炎等。此外尚有弓蛔蟲(chóng)侵入晶狀體,引起晶狀體腫塊的報道。
患者通常有養狗或養貓史,一些患者有異食癖,全身表現對診斷有提示作用,典型的眼部臨床表現對診斷有重要價(jià)值,實(shí)驗室檢查對診斷有重要幫助。但是弓蛔蟲(chóng)病的診斷一般較困難,因為弓蛔蟲(chóng)的血清檢查與其他蛔蟲(chóng)病有交叉反應,糞便檢查又都是陰性,而且有些病人無(wú)接觸貓、犬的歷史,僅可根據以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷:
1.臨床表現 主要有嗜伊紅細胞增多,特別是眼底有限局性肉芽腫性炎癥,玻璃體一般混濁顯著(zhù)。
2.血清ELISA方法 對弓蛔蟲(chóng)病有高度特異性與其他蠕蟲(chóng)感染無(wú)明顯交叉反應,采用玻璃體檢查,敏感性更高。缺點(diǎn)是一般小實(shí)驗室不易開(kāi)展此種試驗。
3.房水和玻璃體吸取 檢查嗜伊紅細胞。
4.超聲波檢查 可發(fā)現肉芽腫性病變,對眼底不能窺見(jiàn)者更為有利。
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