大轉子叩痛 應該做什么檢查
(1)臨床表現:多見(jiàn)于青壯年,于股骨頸骨折后,1。5個(gè)月~10年再度出現髖關(guān)節疼痛。疼痛出現的時(shí)間85%在傷后3年內,98%在5年以?xún)取2糠只颊吖晒穷i骨折后持續性關(guān)節部疼痛,持續半年甚至1年以上,這種情況下就應高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢負重會(huì )加重疼痛,由于股骨頸骨折術(shù)后的關(guān)節制動(dòng),髖關(guān)節活動(dòng)范圍嚴重受限,較非創(chuàng )傷性患者活動(dòng)受限明顯得多。
(2)體征:內固定術(shù)后的患者可發(fā)現患髖的手術(shù)瘢痕,軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮,腹股溝區壓痛,大轉子叩痛,足跟軸心叩痛陽(yáng)性。伴股骨頸骨折骨不連者,體征更加明顯,患髖關(guān)節活動(dòng)嚴重受限,病史愈長(cháng),活動(dòng)受限愈明顯。患者跛行步態(tài)。患肢長(cháng)期不敢負重。股骨頭塌陷嚴重者,可有患肢的短縮畸形。
(3)特殊檢查:’rhomas征、4字試驗均陽(yáng)性,股骨頭塌陷嚴重者,AHis征及單腿獨立試驗(trendelenburg)征陽(yáng)性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽(yáng)性。髖關(guān)節嚴重塌陷或半脫位者髂坐線(xiàn)(Nelaton線(xiàn))上移,髂轉線(xiàn)(Shoemaker線(xiàn))在臍下與正中線(xiàn)相交,Bryant,三角底邊小于5cm,沈通線(xiàn)不連續。
(4)輔助檢查:X線(xiàn)片于傷后發(fā)現股骨頭缺血性壞死 的時(shí)間,早則為1。5個(gè)月,最晚可至傷后17年,早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個(gè)X線(xiàn)指征:釘痕的出現、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。
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[需要做的檢查] 正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET) 、 核磁共振成像(MRI)
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