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上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛

上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛應該做什么檢查

　　大多數(shù)頸肋無任何癥狀，只有當血管、神經(jīng)受擠壓時才表現(xiàn)癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿，鎖骨上窩淺，有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外，根據(jù)受累的成分不同分為三種類型。

　　1.神經(jīng)型

　　(1)手、肩鈍痛是最常見的首發(fā)癥狀，為間歇性。當上肢及肩向下牽引，或手拿重物時疼痛加重，因此病人常把上肢舉起置于頭頂之上。受第Ⅷ頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)支配的肌肉肌力減弱，表現(xiàn)在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮，無腱反射改變。感覺障礙以尺神經(jīng)分布區(qū)為主。

　　(2)由于交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)血管舒縮功能障礙，如手下垂時皮膚變色，呈灰藍色，出汗，水腫，上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner’s syndrome)。

　　(3)頸肋有時可觸知，壓迫該處可引起局部疼痛并向手臂放射。

　　2.血管型較少，間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張，嚴重者發(fā)生潰瘍或壞疽，伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征，有時雙側均可聽到，患側聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗)：取坐位，臂自然下垂，頭用力轉向病側并后伸，囑深吸氣并屏氣，病側橈動脈搏動減弱或消失，為陽性。

　　3.神經(jīng)血管型指神經(jīng)型與血管型混雜的病例。

　　中年患者，特別是女性患者，有上述臨床表現(xiàn)者應懷疑此病，進一步行X線檢查。有時X線片未發(fā)現(xiàn)頸肋的存在，但可能有異常纖維束引起壓迫。