診斷：(一)起病隱匿，病程呈不可逆進(jìn)展

　　常無(wú)確切起病時(shí)間和起病癥狀，早期往往不易被發(fā)現，一旦發(fā)生，即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。

　　(二)老年性癡呆的核心癥狀

　　1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有遺忘又有健忘。遺忘是指記住新知識的缺陷，與皮質(zhì)功能障礙有關(guān);健忘是指遠記憶缺陷，即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下，與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現的是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受到損害最終遠近記憶力均有障礙。

　　2、認知障礙 是指掌握和運用知識的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。認知功能障礙對診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認知機能障礙比出現言語(yǔ)障礙的速度更快，時(shí)間更早。在A(yíng)D的早期就可出現失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散，左右失認且隨病情發(fā)展愈益明顯。

　　3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀，在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損，復述功能相對保留直到晚期才受損，語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害。可表現為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ)，漸至錯語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期，可有各種明顯的重復說(shuō)話(huà)障礙，如：模仿語(yǔ)言，為患者重復檢查者對其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥，為患者重復自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復癥，為患者重復詞的最后一部分。至晚期出現構音障礙(不可理解的聲音)，甚至緘默(啞口無(wú)言)。

　　4、視空間技能障礙、失認及失用 在A(yíng)D的早期視空間技能即受損，比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴重。如不能臨摹圖形、不能做結構性作業(yè)、連線(xiàn)測驗和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有視覺(jué)失認、面貌失認、體象障礙、視空間失認、地理失定向等，并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現多種失用：結構失用、穿衣失用、意念運動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。

　　(三)老年性癡呆的伴隨癥狀

　　精神病性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現為主動(dòng)性減少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、興奮或欣快、失眠、幻覺(jué)(聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、嫉妒妄想等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話(huà)、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的，在診斷癡呆時(shí)不應忽視。

　　(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重，而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。

　　(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統體征，早期約7%的患者有肌陣攣發(fā)作，晚期可出現錐體束癥陽(yáng)性或癲癇(全身強直陣攣)發(fā)作。

　　(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級認知功能相繼喪失，以及行為和神經(jīng)系統功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序，是臨床診斷AD的重要線(xiàn)速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì )新知識有障礙，遠期回憶損害;視空間技能——圖形定向障礙，結構障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差，命名不能;人格——情感淡漠、偶然易激惹或悲傷;運動(dòng)系統——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段：病期2—10年。記憶力——近及遠記憶力明顯損害;視空間技能——構圖差，空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計算力——失算;人格——漠不關(guān)心，淡漠;運動(dòng)系統——不安;EEG——背景腦電圖為慢節律;CT——正常或腦室擴大和腦溝變寬。第三階段：病期8—10年。智能——嚴重衰退;運動(dòng)——四肢強直、屈曲姿勢;括約肌控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴大和腦溝變寬。