睡眠障礙的臨床分類(lèi)：

　　1.國際上關(guān)于睡眠功能障礙的分類(lèi) 并不規范，各國診斷標準亦不統一。主要的分類(lèi)又包括睡眠障礙和深眠狀態(tài)兩大類(lèi)。

　　(1)睡眠障礙：

　　①內源性睡眠障礙：如睡眠過(guò)度，失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動(dòng)。

　　②外源性睡眠障礙：如不良睡眠衛生和睡眠節律紊亂(跨時(shí)區睡眠節律紊亂、工作變動(dòng)綜合征)。

　　(2)深眠狀態(tài)包括非NREM、睡眠相關(guān)夢(mèng)行癥、REM行為障礙。

　　2.美國睡眠障礙中心的分類(lèi) 1979年美國睡眠障礙中心協(xié)會(huì )出版的《睡眠和覺(jué)醒障礙的診斷分類(lèi)》把與睡眠相關(guān)的問(wèn)題分成四大類(lèi)。

　　(1)失眠癥：或稱(chēng)之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業(yè)已確定，失眠癥有三種不同的類(lèi)型，都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。

　　①入睡障礙性失眠，指入睡困難。

　　②保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征。

　　③終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。這些類(lèi)型可單獨發(fā)生，亦可合并出現，但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現通宵失眠者比較少見(jiàn)。

　　(2)過(guò)度嗜睡性障礙：其中最常見(jiàn)的是發(fā)作性睡病。其典型癥狀是：睡眠發(fā)作;猝倒;睡眠麻痹或稱(chēng)睡癱;入睡前幻覺(jué)。

　　過(guò)度嗜睡性障礙的另一常見(jiàn)類(lèi)型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反復出現呼吸停頓，并突然驚醒以恢復呼吸。此類(lèi)睡眠障礙的特征是患者早晨醒來(lái)感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者，有睡眠呼吸暫停存在的可能。

　　(3)睡眠-覺(jué)醒時(shí)間程序的障礙：包括高速飛行時(shí)引起的暫時(shí)性生理節奏紊亂和上班時(shí)間更改引起的暫時(shí)性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征，即長(cháng)期不能在期望的時(shí)間入睡。具有此種癥狀的人，在不需要嚴格遵守時(shí)間程序時(shí)，如周末或假日中卻能安睡。看來(lái)睡眠的起始和長(cháng)度受種屬特異性生物節律的影響，當這些節律不同步時(shí)，便出現睡眠障礙。

　　(4)深眠狀態(tài)：指一些出現在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現，但其睡眠過(guò)程本身并無(wú)異常。其中之一是夢(mèng)游癥，多見(jiàn)于兒童及成人的癔癥患者。夢(mèng)游常發(fā)生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過(guò)一段時(shí)間后，會(huì )從床上坐起，甚或離床而四處走動(dòng)，行為較呆板，意識恍惚，問(wèn)之不答或呼之不應，走動(dòng)一陣后又睡，次日不能回憶。兒童的夢(mèng)游癥一般會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而自然消失。其他這類(lèi)睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿和夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時(shí)后出現，其特征是突然尖叫。成人的夜驚是夢(mèng)魘，可以使人驚醒，好似感覺(jué)到胸部被什么東西壓住一樣。此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中。如果夢(mèng)魘不醒，常常沒(méi)有夢(mèng)境的回憶。遺尿亦多半出現在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。

　　有關(guān)各種睡眠障礙的臨床表現，參見(jiàn)本章以下各小節。

　　為明確診斷睡眠障礙，臨床醫生必須具有高素質(zhì)，詳細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行仔細的體格檢查，并借助于必要的輔助檢查。

　　必須熟悉各年齡段個(gè)體的正常睡眠周期，在嬰兒期，一晝夜大致可分為3個(gè)期，即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠則為間歇性;青少年的睡眠則變得很有規律：入睡后很少醒轉，睡眠潛伏期短，夜間睡眠質(zhì)量高。在青少年這種正常的睡眠模式中，δ波睡眠出現頻率最高，在前半夜的睡眠中約每45～90分鐘出現1次。

　　成年人睡眠質(zhì)量和時(shí)間均可有下降，睡眠后醒轉次數增加。老年人中，δ波睡眠可完全缺失，睡眠時(shí)間縮短，睡眠的堅實(shí)性喪失，入睡后醒轉次數更多，但白天卻有更多的小睡以補充足夠的全天睡眠時(shí)間。

　　多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來(lái)自何處。一般情況下，完整的NPSG研究比日間小睡研究更有參考價(jià)值。在總結NPSG研究的資料時(shí)，應歸納總臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性，應具備REM睡眠、δ波睡眠的記錄，亦應常規記錄活動(dòng)、警覺(jué)、清醒、呼吸暫停、換氣不足、睡眠潛伏期和REM潛伏期。

　　診斷主要依靠病史，MSLT可發(fā)現患者在1天的數小時(shí)中可有數次小睡，總的日間睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期正常或縮短，特征性的表現為以REM為起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出現的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但1次以上的SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無(wú)計劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等均可出現2次或以上的SOREMPs，臨床上均應注意鑒別。