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累及整個(gè)腹腔的腹膜炎

累及整個(gè)腹腔的腹膜炎應該做什么檢查

　　根據病史和出現腹膜刺激征，繼發(fā)性腹膜炎的診斷大多不困難。但在有些病人，確定病因及判斷是否立即手術(shù)會(huì )遇到困難，這就需要嚴密觀(guān)察病情演變，并進(jìn)行必要的檢查。

　　腹部立臥位X線(xiàn)平片可觀(guān)察有無(wú)胃腸穿孔所致的膈下游離氣體，有無(wú)絞窄性腸梗阻的X線(xiàn)表現，如腸扭轉時(shí)可見(jiàn)排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位。腹內疝絞窄時(shí)可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線(xiàn)模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。

　　診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體，甚至點(diǎn)滴液體在高倍鏡下觀(guān)察發(fā)現多量白細胞或膿細胞，便可確診。必要時(shí)，可在腹腔不同部位用細針無(wú)麻醉下進(jìn)行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內的情況。

　　如腹痛以中下腹部為主，應進(jìn)行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿(mǎn)感，提示有炎癥或積膿。已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。

　　必要時(shí)，尚可用B型超聲波和電子計算機斷層掃描了解腹內相應的臟器有無(wú)炎癥改變。

　　腹膜受細菌侵犯或消化液(胃液、腸液、膽汁、胰液)刺激后，腹膜充血，由肥大細胞釋放組胺和其他滲透因子，使血管愛(ài)秀性增加，滲出富于中性白細胞、補體、調進(jìn)理素和蛋白質(zhì)的液體。細菌和補體及調理素結合后就被吞噬細胞在局部吞噬，或進(jìn)入區域淋巴管。間皮細胞受損傷可釋放凝血活酶，使纖維蛋白原變成纖維素。纖維素在炎癥病癥的周?chē)练e，使病灶與游離腹腔隔開(kāi)，阻礙細菌和毒素的吸收。如果感染程度輕，機體抵抗力強和治療及時(shí)，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退。反這，局限性腹膜炎亦可發(fā)展成為彌漫懷腹膜炎。由于大量中性白細胞的死亡、組織壞死、細菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁，呈膿性。大腸桿菌感染的膿液呈黃綠色，稍稠，如合并夶氧菌混合感染，膿液有糞臭味。

　　腸曲浸泡在膿液中，可發(fā)生腸訂單麻痹。腸管內積聚大量空氣和液體，使腸腔擴張。腸腔內積液、腹腔內大量炎性滲液、腹膜和腸壁以及腸系膜水腫，使水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失在第三間隙，細胞外液體量銳減，加上細菌和毒素吸入血，導致低血容量和感染中毒性休克，引起內分泌、腎、肺、心、腦代謝等一系列改變。最常發(fā)生的是代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征，最終導致不可逆性休克和病人死亡。

　　可以引起的并發(fā)癥：腸曲浸泡在膿液中，可發(fā)生腸訂單麻痹。腸管內積聚大量空氣和液體，使腸腔擴張。腸腔內積液、腹腔內大量炎性滲液、腹膜和腸壁以及腸系膜水腫，使水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失在第三間隙，細胞外液體量銳減，加上細菌和毒素吸入血，導致低血容量和感染中毒性休克，引起內分泌、腎、肺、心、腦代謝等一系列改變。最常發(fā) 生的是代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征，最終導致不可逆性休克和病人死亡。