結核性腹膜炎

結核性腹膜炎的檢查：

漿膜腔積液病原體結核桿菌檢查結核桿菌基因檢測（PCR）結核桿菌血清學(xué)檢查（anti-TB）

實(shí)驗室檢查
1.血常規、血沉　半數以上病人有輕到中度貧血，重度貧血少見(jiàn)。白細胞計數可正常;但在滲出型、干酪型或播散型結核、繼發(fā)感染時(shí)，白細胞計數和中性粒細胞值可明顯增高。多數病人血沉增快，增快的程度通常與結核病變的活動(dòng)相平行。
2.結核菌素試驗　皮膚結核菌素試驗系選用結核菌素純化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)為抗原作皮內試驗，又稱(chēng)PPD試驗。其結果強陽(yáng)性，則提示體內有結核桿菌感染。在患結核性腹膜炎病人中，PPD試驗陽(yáng)性率為30%～100%。
3.基因診斷技術(shù) 采用聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR)可檢出1fg～100fg純化結核桿菌核酸(DNA)，大約相當于1到20個(gè)結核桿菌。其陽(yáng)性率為26.5%～80.0%，適用于肺外結核的快速診斷。但該技術(shù)可因操作過(guò)程的污染產(chǎn)生假陽(yáng)性結果。
4.腹水檢查腹水常呈滲出性改變。85%以上的病人腹水蛋白超過(guò)25g/L，白細胞計數400×106/L，以淋巴細胞為主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度變小，常<1.1。此外結核性腹膜炎時(shí)腹水膽固醇酯、乳酸脫氫酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，約為血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸鹽水平升高。
長(cháng)期腹膜透析并發(fā)結核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒細胞為主。少數結核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其當其合并有肝硬化腹水或嚴重低蛋白血癥時(shí)，其腹水可呈漏出液改變，造成診斷上的困難。
影像學(xué)檢查
1.X線(xiàn)平片可見(jiàn)全腹密度增高、腹腔積液征、結核鈣化灶、腸梗阻等征象。
2.鋇餐檢查可見(jiàn)腸脹氣、動(dòng)力減退，腸管受壓、牽引、固定等表現。
3.超聲檢查用于探測腹腔內積液，并可在超聲引導下行經(jīng)皮腹膜活檢、包裹性積液穿刺。
4.CT或MRI 除有助于發(fā)現積液、腸粘連、梗阻等征象外，尚有助于結核性、血性腹水與癌性腹水的鑒別。
5.腹腔鏡檢查對早期滲出型病例是安全有效的診斷方法，對粘連型或干酪型患者可在鏡下行壁腹膜活檢術(shù)。