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煩渴多飲

煩渴多飲 應該做什么檢查

　　尿崩癥的診斷一般不難，凡有多尿、煩渴、多飲、低比重尿者，均應考慮尿崩癥的可能性，但確診須賴(lài)進(jìn)一步作下列診斷性實(shí)驗。

　　1、禁水實(shí)驗 正常人禁止飲水一定時(shí)間后，體內水分減少，血漿滲透壓升高，AVP大量分泌，因而尿量減少，尿液濃縮，尿比重及滲透壓升高。尿崩癥病人由于A(yíng)VP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及滲透壓仍低。

　　方法：本試驗應在嚴密觀(guān)察下進(jìn)行。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時(shí)間為8—12h，禁水期間每2h排尿一次，測尿量、尿比重或滲透壓，每小時(shí)測體重與血壓，如病人排尿較多、體重下降3%—5%或血壓明顯下降，應立即停止試驗，讓病人飲水。

　　結果：正常人禁水后尿量明顯減少，尿比重超過(guò)1.020，尿滲透壓超過(guò)800mOsm/kg.H O，不出現明顯失水。尿崩癥病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過(guò)1.010，尿滲透壓不超過(guò)血漿滲透壓。部分患者體內尚有一定量AVP分泌，但不足以維持正常調節，禁水后尿比重可超過(guò)1.015，但小于1.020，滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但與正常讓相比仍顯不足，屬部分性尿崩癥。本法簡(jiǎn)易可行，對診斷尿崩癥有一定幫助，但禁水后尿最大濃縮除AVP外，還取決于腎髓高滲狀態(tài)，因此，僅根據禁水后能達到的最大尿比重或滲透壓來(lái)診斷尿崩癥，有時(shí)不可靠。

　　2、禁水—加壓素試驗 禁水一定時(shí)間，當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時(shí)，注射加壓素。正常人禁水后體內已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高，而尿崩癥病人體內AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進(jìn)一步升高。

　　方法：禁水時(shí)間視病人多尿程度而定，重者數小時(shí)即可，輕者需十幾小時(shí)或更長(cháng)，當尿滲透壓達到高峰平頂、即繼續禁水尿滲透壓不再增加時(shí)，抽血作血漿滲透壓，然皮下注射加壓素5U，注射后1h測尿滲透壓。對比注射前后的尿滲透壓。

　　結果：禁水后注射加壓素，正常人尿滲透壓一般不升高，僅少數人稍升高，但不超過(guò)5%。尿崩癥病人禁水后注射加壓素尿滲透壓進(jìn)一步升高，較注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。本法簡(jiǎn)單、可靠，但也須在嚴密觀(guān)察下進(jìn)行，以免在禁水過(guò)程中出現嚴重脫水。

　　3、高滲鹽水試驗 正常人靜脈滴注高滲鹽水后，血漿滲透壓升高，AVP大量釋放，尿量明顯減少，尿比重增加。尿崩癥病人敵滴注高滲鹽水后尿量不減少，尿比重不增加，但注射加壓素后，尿量明顯減少，尿比重明顯升高，本試驗對高血壓與心臟病患者有一定危險，現已少用。

　　4、血漿AVP測定(放射免疫法)正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3—7.4pmol/L，禁水后可明顯升高。但本病患者則不能達正常水平，禁水后也不增加或增加不多。

　　尿崩癥診斷確定后，尚須進(jìn)一步明確其原因。應進(jìn)行蝶鞍攝片、視野檢查等!必要時(shí)可作CT或磁共振等檢查以除外垂體或其附近的腫瘤。

　　尿崩癥應和下列以多尿為主要表現的疾病鑒別。

　　1、精神性煩渴 主要表現為煩渴、多飲、多尿與低比重尿，與尿崩癥極相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起煩渴、多飲，因而導致多尿與低比重尿，這些癥狀可隨情緒而波動(dòng)，并伴有其他精神官能癥的癥狀，上述診斷性實(shí)驗均在正常范圍內!

　　2、腎性尿崩癥 是一種遺傳性疾病，其異常基因位于X染色體長(cháng)臂Xq28部位，其腎小管對AVP不敏感，臨床表現與尿崩癥極相似，往往出生后即出現癥狀，多為男孩，注射加壓素后尿量不減少!尿比重不增加!血漿AVP濃度正常或升高。

　　3、慢性腎臟病 多種疾病包括慢性腎臟疾病、尤其是腎小管疾病，低鉀血癥，高鈣血癥等均可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀，但有相應原發(fā)疾病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。

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