一、臨床表現

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆輕度外傷暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒手術(shù)疲勞情緒緊張內科急癥(如感染血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節或多關(guān)節疼痛通常是首發(fā)癥狀疼痛進(jìn)行性加重呈劇痛體征類(lèi)似于急性感染有腫脹局部發(fā)熱紅及明顯觸痛等局部皮膚緊張發(fā)熱有光澤外觀(guān)呈暗紅色或紫紅色大趾的跖趾關(guān)節累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng))足弓踝關(guān)節膝關(guān)節腕關(guān)節和肘關(guān)節等也是常見(jiàn)發(fā)病部位全身表現包括發(fā)熱心悸寒戰不適及白細胞增多。

　　開(kāi)始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節一般只持續數日但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節若未經(jīng)治療可持續數周最后局部癥狀和體征消退關(guān)節功能恢復無(wú)癥狀間歇期長(cháng)短差異很大隨著(zhù)病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短如果不進(jìn)行預防每年會(huì )發(fā)作數次出現慢性關(guān)節癥狀并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節畸形手足關(guān)節經(jīng)常活動(dòng)受限在少數病例骶髂胸鎖或頸椎等部位關(guān)節亦可受累粘液囊壁與腱鞘內常見(jiàn)尿酸鹽沉積手足可出現增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節如髖骶髂關(guān)節同樣也可見(jiàn)于手甚至破壞腎小管。

　　1.無(wú)癥狀期 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高又有性別差異這一階段主要表現為血尿酸持續或波動(dòng)性增高從血尿酸增高到癥狀出現時(shí)間可長(cháng)達數年至數十年只有在發(fā)生關(guān)節炎時(shí)才稱(chēng)為痛風(fēng)。

　　2.急性關(guān)節炎是發(fā)作期 是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀好發(fā)于下肢關(guān)節以拇趾及第一跖趾關(guān)節為多見(jiàn)初發(fā)時(shí)為單關(guān)節炎癥反復發(fā)作則受累關(guān)節增多痛風(fēng)的發(fā)作表明血尿酸濃度長(cháng)時(shí)期過(guò)飽和而導致大量尿酸鹽在組織中沉積。

　　3.間歇期 痛風(fēng)發(fā)作持續數天至數周可自然緩解不留后遺癥而完全恢復而后出現無(wú)癥狀階段稱(chēng)為急性發(fā)作間歇期此后可再發(fā)約60%患者1年內復發(fā)間歇期也有長(cháng)達10余年者。

　　4.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節炎期 未經(jīng)治療或治療不佳的患者尿酸鹽結晶沉積在軟骨肌腱滑囊液和軟組織中痛風(fēng)石為本期的常見(jiàn)表現常發(fā)生于耳輪前臂伸側跖趾手指肘部等處尿酸鹽在關(guān)節內沉積增多炎癥反復發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失引起關(guān)節骨質(zhì)侵蝕缺損及周?chē)M織纖維化使關(guān)節發(fā)生僵硬畸形活動(dòng)受限隨著(zhù)炎癥的反復發(fā)作使病變越來(lái)越加重嚴重影響關(guān)節功能早期防治高尿酸血癥病者可無(wú)本期的表現。

　　二、診斷

　　關(guān)于痛風(fēng)診斷國內尚無(wú)統一標準一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )標準美國Holmes標準以及日本修訂標準茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節炎的分類(lèi)標準(1977)：

　　1.滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結晶;

　　2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查證實(shí)含有尿酸鈉結晶;

　　3.具備下列臨床實(shí)驗室和X線(xiàn)征象等12項中6項者

　　(1)1次以上的急性關(guān)節炎發(fā)作;

　　(2)炎癥表現在1d內達到高峰;

　　(3)單關(guān)節炎發(fā)作;

　　(4)患病關(guān)節皮膚呈暗紅色;

　　(5)第一跖關(guān)節疼痛或腫脹;

　　(6)單側發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節;

　　(7)單側發(fā)作累及跗骨關(guān)節;

　　(8)有可疑的痛風(fēng)石;

　　(9)高尿酸血癥;

　　(10)X線(xiàn)顯示關(guān)節非對稱(chēng)性腫脹;

　　(11)X線(xiàn)攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕;

　　(12)關(guān)節炎癥發(fā)作期間關(guān)節液微生物培養陰性。

　　急性關(guān)節炎期確診有困難時(shí)可試用秋水仙堿做診斷性治療如為痛風(fēng)服秋水仙堿后癥狀迅速緩解具診斷意義　　總之急性痛風(fēng)根據典型臨床表現實(shí)驗室檢查和治療反應不難診斷慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎的診斷需要認真進(jìn)行鑒別并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。