正確的診斷對判斷病情和決定治療方針是極為重要的一個(gè)環(huán)節。某些憩室炎癥狀和體征輕微的病員可以在門(mén)診條件中治療成功，崦另一些表現為急性威脅生命的病情者則需急癥復蘇和搶救生命的手術(shù)。因此最重要的評估是臨床檢查和頻繁的反復檢查病員。這不但包括病史和體檢、脈搏和體溫，還包括連續的血像檢查，腹部直立位和平臥位X線(xiàn)攝片。當所有典型的癥狀和征象都存在時(shí)，左側結腸憩室炎的診斷是簡(jiǎn)單的。在這類(lèi)病例中無(wú)需輔助檢查，應該根據臆斷即予治療，遺憾的是大多數病例常并不明確，在最初的臨床檢查后對診斷和發(fā)作的嚴重性可能都不清楚。急性右側結腸憩室炎病例在術(shù)前作出正確診斷者僅7%。術(shù)前的研究一般是無(wú)助診斷的，僅可延誤恰當的治療。

　　有三項檢查對確定急性左側結腸憩室炎的臨床診斷和發(fā)現有無(wú)明顯的炎性并發(fā)癥是有助的，這就是內鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影，以及腹部和盆腔CT掃描。在急性情況內鏡檢查一般應避免，因充氣可誘發(fā)穿孔或加重已存在的穿孔。如果考慮到有其他直乙狀結腸病變存在，而這種病會(huì )改變治療，可作內鏡檢查但不應充氣。

　　鋇灌腸可急癥用于診斷憩室炎，但有鋇劑溢出至腹腔的危險，而這將引起嚴重的血管性虛脫和死亡。Hackford等主張在炎癥過(guò)程消退后7～10d作鋇灌腸來(lái)明確診斷。如果需要比較急的作出診斷以指導治療，可用水溶性造影劑灌腸，這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會(huì )引起嚴重反應。

　　CT掃描是非侵襲性檢查，一般可以確證臨床懷疑的憩室炎。掃描時(shí)進(jìn)行直腸加強顯影可使發(fā)現憩室膿腫或瘺管比單純X線(xiàn)造影更敏感。Labs等報道CT掃描在診斷憩室炎的并發(fā)癥中更為有效：CT掃描診斷出10例膿腫中的10例和12例瘺管中的11例，而X線(xiàn)造影診斷出8例膿腫中的2例和8例瘺管中的3例。CT掃描還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是可引導經(jīng)皮穿刺引流膿腫。

　　憩室性結腸膀胱瘺最好是通過(guò)CT掃描確定診斷，約90%以上患者可明確診斷，可能需要膀胱鏡檢查，并在瘺管部位顯示局灶性炎癥過(guò)程，鋇灌腸造影和纖維乙狀結腸鏡檢查并不非常有效，大約僅30%～40%檢查結果陽(yáng)性。

　　腹部平片可顯示繼發(fā)于乙狀結腸病變的結腸梗阻。水溶性造影劑灌腸造影可確定診斷。