臨床表現

　　子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。

　　一、癥狀

　　(一)痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著(zhù)月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著(zhù)。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類(lèi)物質(zhì)引起疼痛或觸痛。

　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著(zhù)，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。

　　婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。

　　(二)月經(jīng)過(guò)多：內在性子宮內膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(cháng)。可能由于內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。

　　(三)不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3%。不孕與內膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周?chē)尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕。但亦有人認為長(cháng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內膜異位的機會(huì );而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。

　　(四)性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　(五)大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見(jiàn)異位內膜深達直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。

　　(六)膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。

　　腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　二、體征 內在性子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸后壁常可觸及一二個(gè)或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結節。如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。

　　卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內出血，表現為急性腹痛。

　　診斷

　　本病多發(fā)生在30～40歲婦女。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴重痛經(jīng)，應高度懷疑為子宮內膜異位癥。患者常伴有不孕、月經(jīng)過(guò)多及性感不快。婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及時(shí)，可診斷為子宮內膜異位癥。卵巢內膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以?xún)龋c周?chē)姓尺B感。