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角膜潰瘍

角膜潰瘍 應該做什么檢查

　　細菌性角膜潰瘍的診斷：

　　1、根據臨床表現，結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。

　　2、刮片做細菌染色、培養，有助于明確診斷。

　　真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難，一般應從下列三方面著(zhù)手。

　　1、病史 有以下情況之一者，應進(jìn)一步作病原體檢查。①農村患者，起病前有稻谷等農業(yè)外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史。②較長(cháng)時(shí)間滴用或球結膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。

　　2、癥狀及體征 ①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發(fā)展程度與病程對比，相對為慢性者。②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

　　3、病原 ①潰瘍壞死組織進(jìn)行刮片檢查，可找到真菌菌絲;將刮片接種于真菌培養基上，可有真菌生長(cháng)。②細胞培養一般陰性，或僅有雜菌生長(cháng)。

　　真菌的檢查方法：取潰瘍面壞死組織進(jìn)行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進(jìn)行培養，而有真菌生長(cháng)，是最可靠的診斷依據。采取標本方法是先滴表面麻醉劑，然后用尖頭小刀片在浸潤致密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標本。一般先做氫氮氧化鉀涂片檢查，如果尚有標本可取，可同時(shí)作真菌培養。有時(shí)，一次以兔過(guò)多損傷瞳孔區角膜，切勿在潰瘍深處采取標本，以防潰瘍穿孔。

　　刮取標本時(shí)，有時(shí)已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑒別。一般說(shuō)來(lái)，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質(zhì)地疏松，缺少粘性;而細菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富于粘性。

　　⑴真菌涂片法 取潰瘍面壞死組織一小塊置于玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿(mǎn)布視野，但少量菌絲則需仔細檢查才能發(fā)現。涂片陽(yáng)性，一般即可確定診斷。標本需當時(shí)檢查，不能保存。

　　⑵真菌培養法 取壞死組織一小塊，置于固體土豆或沙氏培養基斜面上。如能同時(shí)接種在幾個(gè)培養基上，則有助于提高培養陽(yáng)性率。放在攝氏37度溫箱內，每日觀(guān)察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見(jiàn)生長(cháng)，即為陽(yáng)性。培養法可以觀(guān)察真菌菌落的形態(tài)、色澤，在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等，以鑒別菌咱，保存菌種以及作藥物敏感度試驗。培養的陽(yáng)性率一般涂片為低。

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