匐行性角膜潰瘍別名：前房積膿性角膜潰瘍
本病的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀，角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應。發(fā)展于嚴重階段，表現為黃白色化膿性潰瘍，常向一側擴展，前房每有積膿，潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成。主要自覺(jué)癥狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血，嚴重時(shí)伴有水腫。潰瘍首先出現于外傷后角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點(diǎn)，約米粒或綠豆大小，周?chē)－h(huán)繞著(zhù)灰暗色水腫區，是為早期現象。
潰瘍未能控制可繼續向四周擴大，但通常向中央一側進(jìn)行較著(zhù)，如蛇行。與此同時(shí)，潰瘍尚可向深部發(fā)展，形成基質(zhì)潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，后彈力層膨出，最后導致潰瘍穿孔。嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特征之一。由于細菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因此早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜后出現灰白或棕色粉末狀沉著(zhù)物，前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著(zhù)潰瘍的擴大變深，積膿逐漸增多，有時(shí)可達3～5毫米，或有超過(guò)一半以上者。
潰瘍如在早期階段得到控制，每只留較小的云翳，不在瞳孔領(lǐng)者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有致密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質(zhì)的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時(shí)，可以形成胸膜局部或全部葡萄腫，常因繼發(fā)性青光眼而導致無(wú)光感。倘有眼內感染時(shí)，最后導致眼球萎縮。
不論潰瘍在何種情況下取得愈合，在最初的愈合階段，角膜基質(zhì)均有浸潤及水腫存在，需經(jīng)過(guò)較長(cháng)一段時(shí)間才能吸收，最后形成瘢痕。
本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發(fā)展至嚴重階段，常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆，鑒別點(diǎn)見(jiàn)表10-1。
表10-1? 幾種細菌性角膜潰瘍的鑒別診斷
| 潰瘍名稱(chēng) | 單純性角膜潰瘍 | 綠膿桿菌性角膜潰瘍 | 匐行性角膜潰瘍 | 真菌性角膜潰瘍 | |
| 起病 | 較慢，不易擴大 | 急，發(fā)展快 | 較急，發(fā)展較快 | 亞急，發(fā)展較慢 | |
| 誘因 | 常無(wú) | 挑異物，稻谷傷 | 小外傷、慢性淚囊炎 | 稻谷傷，植物枝葉擦傷 | |
| 潛伏期 | 不明確 | 半天至一天 | 1～2天 | 2～4天0 | |
| 分泌物 | 無(wú) | 膿性，大量 | 膿性，較少 | 水樣或粘液膿性，量少 | |
| 癥狀 | 輕 | 嚴重 | 重 | 輕重不一 | |
| 潰瘍情況 | 色澤 | 灰白 | 早期灰黃色，較大潰瘍黃白色 | 大多灰黃色，嚴重時(shí)黃白色 | 早期白色或灰白色，嚴重時(shí)大多黃白色 |
| 形態(tài) | 小圓，約1～2毫米直徑 | 早期環(huán)形，嚴重時(shí)圓形 | 不規則圓形 | 早期不規則形，嚴重時(shí)大多不規則圓形 | |
| 密度 | 輕度浸潤及水腫 | 早期中央較透明，嚴重時(shí)浸潤密度均勻 | 潰瘍中央部浸潤常較濃密 | 浸潤密度濃淡不一致 | |
| 表面 | 平或稍隆起 | 中央稍隆起，表面有光澤粘性 | 中央稍隆起，表面有光澤 | 表面大多隆起，有干燥感 | |
| 前房積膿 | 無(wú) | 大多有，黃白色 | 大多有，淡黃色 | 常有，粘稠 | |
| 結膜囊細菌培養 | 不生長(cháng)或有毒力較弱細菌生長(cháng) | 可有綠膿桿菌生長(cháng) | 可有葡萄球菌或鏈球菌生長(cháng) | 不生長(cháng)或偶有雜菌生長(cháng) | |
| 分泌物涂片 | 一般陰性 | 常可找到革蘭氏陰性桿菌 | 常可找到革蘭氏陽(yáng)性球菌 | 一般陰性 | |
| 刮片找真菌 | 找不到 | 找不到 | 找不到 | 可找到真菌絲 | |
| 真菌培養 | 不生長(cháng) | 不生長(cháng) | 不生長(cháng) | 可有真菌生長(cháng) | |
| 治療 | 低濃度抗生素 | 抗生素有效 | 抗生素有效 | 抗真菌藥物有效 | |
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