(1)神經(jīng)系統：

　　①感覺(jué)改變：長(cháng)期臥床的老人常伴有感覺(jué)異常和痛閾降低，當癱瘓患者累及感覺(jué)傳入神經(jīng)纖維時(shí)，很快表現出來(lái)在損傷水平以下的。

　　②運動(dòng)功能減退：長(cháng)期臥床病人所有運動(dòng)均低于每天進(jìn)行日常活動(dòng)久坐的人。這種情況在弛緩性癱瘓引起的運動(dòng)受限者更為明顯。

　　③自主神經(jīng)系統不穩定：長(cháng)期臥床的老人自主神經(jīng)系統活動(dòng)過(guò)度或活動(dòng)不足，結果很難維持自主活動(dòng)的平衡狀態(tài)，因而病人不能適應姿勢變更等日常活動(dòng)。自主神經(jīng)系統不穩定還對心血管系統產(chǎn)生一定的影響。

　　(2)肌肉系統：長(cháng)期臥床最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統，癱瘓病人尤其如此。

　　①肌力、耐力減退：臥床1周以后，肌力可喪失20%，以后每臥床1周將使剩余肌力減弱20%;在無(wú)任何運動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)人的優(yōu)勢側握力如果是50kg，制動(dòng)1周以后只有40kg，2周以后為32kg，3周以后則為25kg，依此類(lèi)推。而肌力恢復的速度則要緩慢得多,按每天以最大肌力參加鍛煉計劃的人計算，每周只增加原有肌力的10%。耐力喪失是肌力減退的結果，其發(fā)生速度與肌力減退一致。

　　②失用性肌萎縮：肌肉體積縮小是長(cháng)期臥床最明顯的征象之一，也是肌力耐力減退的原因。在弛緩性癱瘓患者中，因下運動(dòng)單位動(dòng)作電位消失，其所支配的肌肉纖維喪失了收縮能力，逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮。在上運動(dòng)神經(jīng)元受損引起的痙攣性癱瘓病人或是夾板固定的病人。肌肉萎縮可以只有正常體積的30%～35%。

　　③協(xié)調不良與肌肉攣縮：肌肉萎縮、肌力減退及耐力受限等因素引起動(dòng)作協(xié)調不良，表現在上下肢體嚴重地影響病人完成日常生活活動(dòng)能力。中樞神經(jīng)系統損害病人出現不協(xié)調的主要原因是影響運動(dòng)單位或更高級中樞的病變，但臥床本身也是起一定作用。肌肉萎縮常伴有肌肉攣縮，多見(jiàn)于膝屈肌和伸肌，給站立和行走帶來(lái)嚴重的障礙。

　　(3)骨骼系統：

　　①骨質(zhì)疏松與異位鈣化：由于肌肉活動(dòng)減少和臥床后羥脯氨酸和鈣排泄量增加，骨的有機與無(wú)機化合物的耗竭，導致骨質(zhì)疏松，因而臥床老人比同齡人更容易發(fā)生骨折。骨鈣的轉移引起短暫或持續性高鈣血癥，常伴有鈣質(zhì)沉積在受損的軟組織中，這稱(chēng)為異位鈣化。

　　②關(guān)節纖維變性與關(guān)節強直：這兩種損害也是久病臥床的主要表現。臥床老人由于關(guān)節運動(dòng)減少，關(guān)節周?chē)募∪庵饾u被結締組織所代替，加上關(guān)節周?chē)浗M織的異位鈣化，關(guān)節變僵硬，不能進(jìn)行全范圍的活動(dòng)，造成不可逆的畸形，引起關(guān)節永久性強直，并可造成變形性關(guān)節炎與關(guān)節周?chē)住?/P>

　　③腰背痛：長(cháng)期臥床引起腰背肌攣縮，腰椎前凸度增加，骨盆前傾，容易引起腰背疼痛。

　　(4)心血管系統：

　　①心率增快：處于長(cháng)期臥床的老人，交感神經(jīng)的張力超過(guò)迷走神經(jīng)，導致基礎心率增加。

　　②心力貯備減少：老年人心肌收縮力減退、心排血量降低，而長(cháng)期臥床后心率增加，舒張期充盈時(shí)間縮短，舒張末期容量降低，心功能貯備較臥床前進(jìn)一步減少，故病人只能進(jìn)行有限的體力活動(dòng)，因為過(guò)度用力可能引起顯著(zhù)的心動(dòng)過(guò)速與心絞痛，也可以說(shuō)是潛在的心功能不全的表現。

　　③直立性低血壓：這是長(cháng)期臥床后最普遍的心血管系統不適應的癥狀之一。長(cháng)期臥床的老人在起立和坐起時(shí)，兩下肢都明顯淤血，靜脈回流減少，妨礙舒張期心室充盈，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低。

　　④水腫：四肢運動(dòng)能促進(jìn)靜脈回流，因廢用而不能活動(dòng)的四肢容易導致靜脈血液淤滯，使毛細血管的流體靜壓增高，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫。如水腫持續時(shí)間長(cháng)，血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外形成纖維蛋白，容易引起攣縮，攣縮又可增加廢用程度，結果形成惡性循環(huán)。

　　⑤靜脈血栓形成：長(cháng)期臥床時(shí)，骨髂肌的泵作用顯著(zhù)減少或消失，下肢靜脈血液淤滯，加上老年人常處于高凝狀態(tài)，容易引起靜脈血栓形成。

　　(5)呼吸系統：

　　①肺活量減少與量大通氣量降低：臥床老人在最大吸氣或用力呼氣時(shí)，肋間肌、膈肌以及腹肌很少收縮，加上呼吸肌肌力減退、肋椎關(guān)節與肋軟骨關(guān)節不能承受全范圍的活動(dòng)，導致肺活量、有效呼吸量及最大通氣量均明顯降低。

　　②缺氧：上述限制性損害和水平姿勢(臥床)對肺循環(huán)的影響，使通氣/血流比值明顯降低。如臥床老人可發(fā)生肺下部通氣不足和血流過(guò)度，引起顯著(zhù)的動(dòng)靜脈短路現象，降低了動(dòng)脈氧張力，導致缺氧。如果患者由于感染或運動(dòng)提高了代謝需要，缺氧更明顯。

　　③墜積性肺炎：臥床使呼吸道纖毛清除功能明顯降低，呼吸道黏液分泌易于聚積在下部支氣管，加上呼吸運動(dòng)受限和咳嗽反射減弱，容易引起細菌和病毒在肺內繁殖而發(fā)生墜積性肺炎。老年人久病營(yíng)養不良、抵抗力降低或喂食不當造成食物誤入氣道，更容易誘發(fā)肺部感染。

　　(6)消化系統：臥床老人腸胃活動(dòng)全面減退，不僅影響蠕動(dòng)性能，也影響消化腺的分泌功能。

　　①食欲減退：不活動(dòng)的老人熱量需要減少，臥床引起焦慮-抑郁癥，都可引起食欲顯著(zhù)喪失，最終導致?tīng)I養不良。

　　②便秘：長(cháng)期臥床老人因交感神經(jīng)張力增強，胃腸蠕動(dòng)功能降低，腸道吸收水分增加，液體和纖維攝入量過(guò)少，容易引起便秘。長(cháng)時(shí)間便秘會(huì )引起糞便阻塞，甚至腸梗阻。

　　(7)內分泌與泌尿系統：

　　①多尿：主要發(fā)生于臥床休息的早期，因為身體處于水平位，部分細胞外液轉移到微血管床的靜脈側，使靜脈回流增加，興奮右心房容量受體，反射性抑制了抗利尿激素的分泌，導致多尿。

　　②尿鈉排出增加：這是伴隨初期多尿發(fā)生的暫時(shí)現象。

　　③尿鈣過(guò)多：長(cháng)期臥床引起骨質(zhì)疏松，骨鈣不斷進(jìn)入血液，最后使尿鈣排出增多。

　　④腎結石與尿路感染：由于尿鈣顯著(zhù)過(guò)多、膀胱功能受損及放置尿管，容易發(fā)生尿路感染。尿鈣過(guò)多、尿潴留以及尿路感染可導致腎盂或下尿路產(chǎn)生結石，反復發(fā)作尿路感染與結石可逐漸損害腎功能。

　　(8)皮膚系統：

　　①皮膚萎縮：由于食欲不振和營(yíng)養不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性，從而導致皮膚豐滿(mǎn)度喪失。

　　②褥瘡：這是長(cháng)期臥床的常見(jiàn)臨床表現，多見(jiàn)于骶骨、坐骨結節和外踝等部分。這不僅是單純的機械性壓迫所造成的循環(huán)障礙，而且也與營(yíng)養不良、糞、尿等所形成的局部濕潤與污染等因素有關(guān)。

　　2.心理表現 久病臥床老人，幾乎都有一定的心理精神障礙，因為不能活動(dòng)，社交活動(dòng)減少容易發(fā)生焦慮-抑郁癥，智力活動(dòng)能力也因長(cháng)久不活動(dòng)和閉門(mén)不出而顯著(zhù)減退。據調查，在家久病臥床老人42%一人獨居;和家人能經(jīng)常說(shuō)話(huà)的只有58.6%;40%～60%不看電視、報紙、聽(tīng)收音機;79.3%沒(méi)有生活情趣;39.5%從未出過(guò)門(mén)，社會(huì )交往幾乎隔絕;18.2%近乎癡呆。因此，老年人一久病臥床，生活質(zhì)量受很大影響，往往悲觀(guān)失望，軀體疾患也往往日益加重，心理、精神障礙→軀體障礙→加重心理、精神障礙，形成惡性循環(huán)，直到使老人逐漸走向生命的終點(diǎn)。

　　3.社會(huì )表現 長(cháng)期臥床不僅給老年人造成身心障礙和生活質(zhì)量下降，同時(shí)也給家庭和社會(huì )帶來(lái)了沉重的負擔。臥床老人的家庭成員常常需要投入大量的體力、精神和經(jīng)濟上的幫助，從而影響家人的正常生活。臥床老人因日常生活能力下降，需專(zhuān)人照顧者占90%以上，從而導致57.1%的家人不能外出，33.4%不能安睡，25.6%不能上班工作，1.5%不能結婚。臥床老人對醫療保健需要增加、醫療費用高、住院率高。在久病臥床老人中，在醫院者占31%，其余的69%中，有2/3在家，1/3在養老單位。隨著(zhù)我國計劃生育政策的推行，傳統的大家庭逐漸減少，小家庭日益增多，老年人對下一代經(jīng)濟上的依賴(lài)性逐漸減少。小家庭增多與人口老化將導致無(wú)人照顧的老人與鰥寡孤獨老人數增加，因而臥床老人的照顧將逐漸轉為以社會(huì )服務(wù)為主，如何利用有限的社會(huì )資源和醫療服務(wù)費用，研究采取各種社會(huì )措施，改善社會(huì )環(huán)境，以保證臥床老人的醫療保健和生活條件，是我們所面臨的挑戰。

　　有關(guān)久病臥床的診斷標準，20世紀70年代日本提出，老年人因病殘經(jīng)過(guò)治療(包括康復)沒(méi)有再起床希望并臥床6個(gè)月以上稱(chēng)為久病臥床。但是，由于老化的個(gè)體差異大及臥床的病因不同，不能一概而論，即使臥床1月，也可根據疾病的種類(lèi)和程度，確定為久病臥床。由于人口老化和病譜的變化，提高老年人生活質(zhì)量逐步受到重視。90年代日本再次提出，老年人因長(cháng)期患病和傷殘所致的日常生活能力減退，部分或全部需要幫助的臨床現象，稱(chēng)為久病臥床。并根據殘疾老人日常生活自理程度分級如下：①生活自理：雖有殘疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出。②臥床前期：室內生活一般能自理，但無(wú)人扶持則不能外出。③臥床期A(yíng)級：室內生活需人扶持，床上生活為主。④臥床期B級：全天床上生活。