【臨床表現】

　　妊娠早期胎兒感染后可導致流產(chǎn)或畸形(北京地區弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發(fā)生率為2%～4.3%)。后期感染可致早產(chǎn)或死產(chǎn)，或使發(fā)娩的嬰兒具有此病的臨床表現。如將近分娩時(shí)發(fā)生弓形蟲(chóng)感染，嬰兒生產(chǎn)時(shí)可以健康，但數周后出現臨床癥狀。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體，則出生后對本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發(fā)病，病程多呈遷延性。主要癥狀如下：

　　1.全身表現 全身感染多見(jiàn)于新生兒，往往系弓形蟲(chóng)迅速在各臟器繁殖，直接破壞被寄生的細胞，常見(jiàn)有發(fā)熱、貧血、嘔吐、紫紺、水腫、斑丘疹、體腔積液、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲(chóng)綜合征的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

　　2.中樞神經(jīng)系表現 腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要癥狀。表現為腦膜腦炎、腦炎或腦膜炎。常見(jiàn)抽搐、肢體強直、顱神經(jīng)癱瘓、運動(dòng)和意識障礙。腦脊液呈黃色，淋巴細胞和蛋白可增加。晚期在病灶中心發(fā)生腦鈣經(jīng)。個(gè)別病例腦部壞死組織的碎屑脫落，進(jìn)入側腦室，隨腦脊液循環(huán)，使大腦導水管阻塞，或大腦導水管壁上發(fā)生病變，均可產(chǎn)生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發(fā)病幾天或幾周中死亡。如能好轉，常遺留有抽搐、智力不足、脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎等后遺癥。

　　3.眼部病變 發(fā)生眼球病變者較為多見(jiàn)，首先發(fā)生在視網(wǎng)膜，偶爾整個(gè)眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發(fā)生在兩側眼球。

　　隱匿型先天性弓形蟲(chóng)病亦較常見(jiàn)，約占80%，出生時(shí)可無(wú)癥狀，但在神經(jīng)系統或脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜有弓形蟲(chóng)包囊寄生，而至數月、數年或至成人才出現神經(jīng)系統或脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎癥狀。

　　【輔助檢查】

　　1.亞甲藍染色試驗 在感染早期(10～14天)即開(kāi)始陽(yáng)性，第3～5周效價(jià)可達高峰，可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過(guò)去的感染。從母體得來(lái)的抗體，在生后3～6個(gè)月內消失。因此小兒滿(mǎn)4個(gè)月后，可重復染色測定抗體，如效價(jià)仍維持高度，就可證明由于感染。

　　2.間接免疫熒光試驗 所測抗體是抗弓形蟲(chóng)IgG ,其出現反應及持續時(shí)間與亞甲藍染色試驗相仿。

　　3.IgM-免疫熒光試驗 是改良的間接免疫熒光試驗，感染5～6天即出現陽(yáng)性結果，可持續3～6月，適于早期診斷。由于IgM的分子量大，母親的IgM一般不能通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，如新生兒血清中含有抗弓形蟲(chóng)IgM，則可考慮先天性弓形蟲(chóng)病的診斷。

　　4.直接凝集反應 主要用于測抗弓形蟲(chóng)IgM，以1∶16凝集作為陽(yáng)性，感染后5～6天則能測得陽(yáng)性。

　　5.酶聯(lián)免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術(shù) 操作簡(jiǎn)便、快速，前者并可適用于大規模普查，其敏感性和特異性均較滿(mǎn)意，后者只要一次稀釋就能沒(méi)出抗體水平，其敏感性與免疫熒光反應相仿。

　　有的國家把血清學(xué)檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎(1985)，曾為20～26周孕婦的胎兒血作病原學(xué)和血清學(xué)檢查，陽(yáng)性者作人工流產(chǎn)。

　　【診斷】

　　根據臨床特征而疑有本病時(shí)，可應用以下實(shí)驗室檢查，在患者體液或病變組織中找到原蟲(chóng)而確立診斷。患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或腦脊液沉淀等涂片，用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲(chóng)，但陽(yáng)性率不高。尚可作活體組織病理切片或動(dòng)物接種試驗。此外血清學(xué)檢查抗體水平的上升，比上述方法簡(jiǎn)便，且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。