臨床表現

　　(1) . 結節性甲狀腺腫

　　以中年女性多見(jiàn)。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(cháng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結節，結節的質(zhì)地多為中等硬度，少數病人僅能捫及單個(gè)結節，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現有多個(gè)結節。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺(jué)，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　(2) . 結節性毒性甲狀腺腫

　　本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見(jiàn)，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。

　　(3). 炎性結節

　　分感染性和非感染性?xún)深?lèi)，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見(jiàn)。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見(jiàn)于中、青年婦女，病人的自覺(jué)癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結節，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽(yáng)性。

　　(4). 甲狀腺囊腫

　　絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周?chē)吔缜宄|(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　(5) . 甲狀腺腫瘤

　　包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

　　輔助檢查

　　(1)、 甲狀腺B超檢查

　　可顯示結節為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

　　(2)、 甲狀腺核素掃描

　　根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“ 冷結節”。

　　(3)、 頸部X線(xiàn)檢查

　　結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見(jiàn)于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見(jiàn)有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

　　(4)、 甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查

　　該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對鑒別良惡性結節幫助很大。

　　(5)、 甲狀腺功能測定

　　功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。