一、病 史
應詳細詢(xún)問(wèn)白帶的量，是否污染內褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無(wú)特殊氣味；發(fā)生的時(shí)間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過(guò)病理性白帶的診斷；進(jìn)行過(guò)何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。
二、體格檢查
檢查自外向內順序進(jìn)行，首先通過(guò)視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過(guò)陰道窺器觀(guān)察陰道壁及宮頸。
（一）外陰視診
見(jiàn)有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門(mén)周?chē)霈F紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲(chóng)病小滴蟲(chóng)性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時(shí)，僅在陰道口見(jiàn)到積聚的陰道排液。
（二）陰道排液的外觀(guān)
各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線(xiàn)索。
1．生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
2．細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著(zhù)于陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無(wú)明顯改變。
3．滴蟲(chóng)性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。
4．念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時(shí)類(lèi)似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類(lèi)似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。
（三）宮頸分泌物
宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。
1．宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時(shí)應拭凈宮頸口外的陰道排液，觀(guān)察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。
3．瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。
4．淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
三、實(shí)驗室檢查
（一）pH值測定
應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價(jià)值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲(chóng)及細菌性陰道病排液pH值上升。
（二）胺的氣味
凡白帶過(guò)多的患者均應給予測試有無(wú)膠的氣味。先在玻片上放一滴100％KOH溶液，將白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚(yú)腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過(guò)堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲(chóng)病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無(wú)這種胺氣味。
（三）微生物培養
1．念珠菌病 念珠菌病約有20％的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長(cháng)期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者，宜培養明確診斷。
2．滴蟲(chóng)病 滴蟲(chóng)病患者多數能在其白帶中找到滴蟲(chóng)，但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲(chóng)培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲(chóng)病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。
3．陰道炎 由于很多無(wú)癥狀婦女陰道內存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價(jià)值不大。
四、器械檢查
顯微鏡下觀(guān)察白帶。在排液外觀(guān)的線(xiàn)索引導下，再通過(guò)顯微鏡觀(guān)察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下（400x）觀(guān)察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲(chóng)及線(xiàn)索細胞；另一玻片用10％KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀(guān)察念珠菌。
（一）乳酸桿菌
正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現這種桿菌標志著(zhù)存在乳酸桿菌。滴蟲(chóng)性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。
（二）自細胞
在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲(chóng)病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。
（三）滴蟲(chóng)
是帶鞭毛的原蟲(chóng)，略大于白細胞，如活動(dòng)好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動(dòng)受限。約有15％－20％的滴蟲(chóng)病患者的白帶，在鏡下觀(guān)察不到滴蟲(chóng)活動(dòng)，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀(guān)察，根據其鞭毛的活動(dòng)與細胞鑒別。
（四）茵絲體
霉菌性陰道炎白帶與 10％KOH溶液混合的標本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時(shí)并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無(wú)感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。
（五）線(xiàn)索細胞
所謂線(xiàn)索細胞是指細菌性陰道病時(shí)，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴涂片中見(jiàn)到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫(huà)狀，致使模糊不清者即為線(xiàn)索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線(xiàn)索細胞及胺試驗兩項陽(yáng)性，即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。