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脊柱和四肢畸形

脊柱和四肢畸形應該做什么檢查

　　一、病史

　　診斷脊柱和四肢畸形，病史的詢(xún)問(wèn)十分重要。應該首先分清是先天性畸形還是獲得性畸形。先天性畸形是在患者出生時(shí)即已被發(fā)現，或者雖在出生時(shí)未被發(fā)現但已經(jīng)存在，隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育而逐漸顯現。先天性的畸形一般發(fā)病年齡較小，畸形一經(jīng)發(fā)現就不會(huì )消失，并常常隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而逐漸加重。對那些不易區分這兩類(lèi)畸形的患者，仔細詢(xún)問(wèn)其母孕期間患病用藥的情況，家族中有無(wú)同樣或其他畸形的患者，分娩的經(jīng)過(guò)，新生兒的查體情況，都可以為是否是先天性畸形提供線(xiàn)索。

　　病史的詢(xún)問(wèn)其次應該分清畸形是原發(fā)的疾病或損傷還是繼發(fā)于全身性疾病的一種表現。原發(fā)性的畸形常發(fā)生于單一的部位，患者除畸形外并無(wú)與此相關(guān)聯(lián)的其他全身性疾病。繼發(fā)于全身性疾病的畸形可發(fā)生于多個(gè)部位，患者除畸形本身外還伴有全身性的疾病，患者常有實(shí)驗室血或尿檢查的改變，畸形僅僅是全身性疾病的一種表現。

　　二、體格檢查

　　檢查脊柱和四肢畸形應嚴格按照望、觸動(dòng)、量四步檢查。四肢的檢查特別要強調雙側對照。

　　軀干和肢體的動(dòng)態(tài)觀(guān)察十分重要，包括站立時(shí)軀干的屈伸、下肢行走的步態(tài)，上肢的使用情況等。對畸形的檢查應明確畸形的結構、性質(zhì)與程度，區分畸形發(fā)生的部位是骨、關(guān)節還是軟組織。關(guān)節活動(dòng)度的檢查要包括主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，測量各個(gè)方向的活動(dòng)度并須雙側對比。肢體的長(cháng)短、粗細均應正確測量。對于有神經(jīng)癥狀的畸形應測量肌力。

　　另外，對于不同的關(guān)節均有一些特異性的檢查試驗或體征，利用這些是試驗或體征可十分有效的對畸形進(jìn)行診斷。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　單獨發(fā)生的畸形一般無(wú)需進(jìn)行實(shí)驗室檢查即可明確診斷，但對于某些繼發(fā)于全身性疾病的畸形，實(shí)驗室檢查常可達到明確診斷的目的，是十分必要的。

　　四、器械檢查

　　在脊柱和四肢畸形的診斷中最常應用的、最有價(jià)值的器械檢查是X線(xiàn)攝片。X線(xiàn)的攝片一般應從兩個(gè)不同的方向攝取，以便對畸形的立體定位，但對于某些骨重疊的部位如骨盆，只能從一個(gè)方向攝取，對于一些不易明確診斷的四肢畸形常需要做對側的攝片來(lái)做對照，定期的X線(xiàn)攝片還可以觀(guān)察到畸形的發(fā)展情況。但X線(xiàn)攝片對軟組織的畸形診斷價(jià)值不大。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)CT及MRI的廣泛應用，使得對脊柱和四肢畸形的診斷有了新的發(fā)展。尤其是對于軟組織的畸形，或者因骨重疊遮擋而難于觀(guān)察的部位，CT和MRI有明顯的優(yōu)點(diǎn)，對診斷的準確性有很大的幫助。