先天性膝關(guān)節(jié)脫位

(一)治療
1.保守治療適用于新生兒和嬰兒輕度脫位或半脫位者，可用支具或石膏治療，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，持續(xù)固定1年左右。對幼兒，可先用骨牽引松弛攣縮的軟組織，再采用支具或石膏固定。
2.手術(shù)治療
(1)軟組織松解術(shù)：
①適應(yīng)證：年齡小于2歲，病變較輕者。
②手術(shù)方法：通過內(nèi)前方切口顯露出股四頭肌、髕骨和髕韌帶，“z”形延長股四頭肌肌腱，切斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織，將關(guān)節(jié)囊前側(cè)切開，使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲達(dá)90°。石膏固定8周(圖2)。若關(guān)節(jié)形態(tài)異常，畸形不能矯正，軟組織松解后活動(dòng)仍受限，可同時(shí)做股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端截骨術(shù)，選擇的截骨部位決定于股骨或脛骨畸形的嚴(yán)重程度。然后，用不過伸的石膏或支具保持膝關(guān)節(jié)的位置，至少需固定1年左右。
(2)Curtis和Fisher手術(shù)：
①適應(yīng)證：本術(shù)式適用于3歲以上的膝關(guān)節(jié)全脫位者。
②手術(shù)方法：于大腿內(nèi)側(cè)上至股骨小轉(zhuǎn)子，下至脛骨粗隆，顯露前方大腿肌肉，于髕骨上方將股四頭肌做倒“V”形或“Z”形延長。橫形切開膝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，向后伸延至內(nèi)、外側(cè)副韌帶，松解髕韌帶外側(cè)部分，使髕骨移至髁間窩的正常位置上。若髂脛束和側(cè)副韌帶緊張，亦同時(shí)做“Z”形延長術(shù)。以股骨長軸為準(zhǔn)，使髕骨恢復(fù)到正常狀態(tài)，再縫合延長的股四頭肌等，保持膝關(guān)節(jié)在屈曲30°位置，用長腿管型石膏固定。術(shù)后6周拆除石膏，開始自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合方式的鍛煉;10～12周可開始負(fù)重;年齡較大的患兒，需再堅(jiān)持用支架1年左右(圖3)。
(二)預(yù)后
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